Рідкісним, але тяжким ускладненням є вростання ендометріозу в крижі з деструкцією кісткової тканини. При цьому ендометріоз вростає в крижі із стінки прямої кишки і параректальної клітковини. При видаленні вузла ендометріозу, порушення цілісності кісткової тканини і розташованих у них вен може виникнути гостра масивна кровотеча, впоратися з яким не завжди вдається.
Проведена до операції комп'ютерна томографія може сприяти встановленню деструкції кісткової тканини. Це, в свою чергу, дозволить змінити обсяг оперативного втручання, обрати інший доступ в зону операції або іншу тактику лікування.
Розглянемо тепер ускладнення після операції: 1. Порівняно рідко спостерігається, але завдає багато клопоту кровотеча в черевну порожнину в кінці 1-х - частіше на 2-у добу після операції. Кровотеча виникає в зоні операції з дрібних судин склерозованих клітковини малого тазу, носить дифузний характер і майже не супроводжується болями. В черевній порожнині скупчується 1 -1,5 л крові і більше.
Клінічно це проявляється блідістю шкірних покривів і видимих слизових оболонок, тахікардією і частішанням дихання, зниженням артеріального і центрального венозного тиску, зменшенням діурезу і слабкістю. Аналіз крові з визначенням
гематокриту, вкорочення перкуторного звуку в пологих частинах живота і УЗД дозволяють поставити діагноз внутрішньої кровотечі і негайно приступити до релапаротомий. Після видалення з черевної порожнини рідкої крові і згустків її проводиться ревізія зони операції, для чого розпускається перитонізація, оглядаються лігатури, накладені на зв'язки і великі судини. Зазвичай вдається виявити ділянки клітковини з підвищеною кровоточивістю.
Шляхом діатермокоагуляції і лігування здійснюється гемостаз. Одночасно заповнюється крововтрата і проводиться лікування, спрямоване на відновлення згортає потенціалу крові. Якщо цих заходів виявляється недостатньо, то роблять перев'язку подчревных артерій і тампонаду зони підвищеної кровоточивості марлевими турундами, змоченими розчином тромбіну або андроксона. Турунди розташовані позаочеревинно і виводяться на бічну поверхню живота разом з дренажними трубками. Перед тампонуванням в зону підвищеної кровоточивості засипають гемостатичну губку.
2. Тромбоемболічні ускладнення (тромбоемболія магістральних або більш дрібних гілок легеневої артерії, інфаркт-пневмонія, тромбофлебіти тазу і нижніх кінцівок, тромбози судин брижі кишки). Виникнення цих ускладнень сприяють лабільність системи гемостазу, властива хворим ендометріозом, швидкий перехід до гіперкоагуляції, особливо після тривалої гормональної терапії і великих оперативних втручань.
Лікування проводиться за існуючим положенням з використанням антикоагулянтів, антибактеріальних препаратів (за показаннями) та інших факторів.
Кращими методами профілактики тромбоемболічних ускладнень є активне ведення раннього післяопераційного періоду, своєчасне і адекватне поповнення крововтрати та відновлення реологічних властивостей крові. За показаннями застосовують антикоагулянти. Чим обширнее і травматичнее хірургічне втручання, тим раніше слід піднімати цих хворих (через 12-14 год з моменту закінчення операції), зрозуміло, за відсутності протипоказань (серцева недостатність, перенесений незадовго до операції інсульт та ін).
