П'ять найголовніших ускладнень можуть виникати після впорскувань противосифилитических препаратів: 1) інфільтрати, 2) неврит сідничного нерва, 3) абсцеси, 4) эшары, або глибока гангрена тканин сідниць, 5) емболії.
1. Інфільтрати виникають, як правило, при введенні противосифилитических препаратів в підшкірну клітковину. Вони рідко з'являються при введенні медикаментів в товщу м'яза. Однак зрідка зустрічаються хворі, у яких кожна навіть бездоганно проведена ін'єкція певного препарату викликає біль, інфільтрат, лихоманку, а зрідка і нагноєння. Такі випадки пов'язані з особливими реакціями організму - непереносимістю. Цим хворим, щоб уникнути подальших ускладнень краще змінити препарат. У разі виникнення інфільтратів їх лікують застосуванням теплових процедур (грілки, солюкс, ванни). Хворобливі відчуття проходять протягом 1-3 діб; ущільнення можуть залишитися на все життя.
2. При неправильній техніці і пошкодження сідничного нерва, а також при утворенні великої інфільтрату по сусідству і тиску його на нерв можуть виникати важкі побічні явища. У разі пошкодження нерва хворий відчуває різкий біль, що стріляє в п'яту. При такій скарзі впорскування слід перервати. При пошкодженні нерва можуть виникати стійкі паралічі стопи, трофічні виразки. При тиску інфільтрату з'являються болі, які по мірі розсмоктування припиняються.
Пошкодження нерва виникають лише при грубому порушенні правил внутрішньом'язової ін'єкції, виробництві ін'єкції в зону сідничного нерва, «середню третину нижньої половини сідниць» (Мещерський). Такі порушення в наш час - виняткова рідкість.
3. Абсцеси, що виникають на місці ін'єкцій, частіше бувають асептичними, але можуть, як вперше показав Омельченко, при недостатній асептику бути викликаними піогенною інфекції, частіше стафілококової. Відзначають більш часте виникнення асептичних абсцесів при масляних взвесях каломеля (Петерсен) і масляних взвесях гідроокису вісмуту, але вони описані при самих різних масляних взвесях. Ці абсцеси можуть виникати через декілька тижнів і навіть місяців після виробництва ін'єкції. На місці ін'єкції розвивається пухлиноподібне утворення, яке розкривається, даючи фистулезный хід. У виділеннях можна буває констатувати вісмут або ртуть.
Рубцюються ці абсцеси повільно, але на загальний стан хворого впливають мало. Радянські вісмутові препарати таких абсцесів не дають. Принаймні на великому матеріалі Москви ми їх не зустрічали. Відсутність таких абсцесів при ін'єкціях ртутних препаратів пояснюється тим, що препарати каломеля, які, за літературними даними, частіше дають абсцеси, тепер вживаються вкрай рідко.
4. Эшары, або глибока гангрена м'яких тканин сідниць, утворюються при упорскуванні препаратів у просвіт артерії (Нікольський, Кожевников, Олесов). Впрыскиваемый препарат викликає потужний ендо-мезо-періартеріїт, тромбоз, різке порушення живлення яке забезпечується артерією ділянки тканин, гангрену.
Клінічно це ускладнення виражається сильними болями в ураженій сідниці, різким збільшенням її обсягу, зміною кольору покриває її шкіри. Шкіра на ураженій сідниці спочатку червоніє, пізніше дає картину, близьку до сітчастому livedo. На 2-3-й день забарвлення приймає більш інтенсивний характер (чорно-блакитний колір, за описами деяких авторів), на шкірі з'являються екхімози.
Надалі розвивається гангрена, захоплююча і більш глибокі тканини. При зворотному розвитку омертвелая тканина відділяється клаптями, рідше у вигляді одного великого конусоподібного шматка, вершиною спрямованого всередину сідниці. Після відділення гангренозний тканини відбувається повільне рубцювання. Процес одужання тягнеться 2-3 місяці. Описані і смертельні наслідки.
Цей опис відповідає більш тяжких форм. Описано чимало випадків більш легкого перебігу того ж ускладнення. У цих випадках гангрена не утворюється, клінічні явища обмежуються болем, набряком сідниць, зміною кольору шкіри. Французькі автори називають подібні ускладнення ливедидным дерматитом (Dermatite livedoide), що не відповідає сутності цих ускладнень.
Описані ускладнення спостерігаються частіше при лікуванні суспензіями ртутних або висмутовых препаратів, але можуть спостерігатися і при введенні розчинних ртутних солей, що експериментально доведено Кожевниковим.
5. Емболії виникають у випадках, коли голка потрапляє в просвіт вени і більша або менша частина масляної суспензії вводиться в посудину. Потрапила в вену суспензію з током крові просувається в праве серце, а звідти в судини легенів і на більшій або меншій ділянці закупорює їх. З легких введене масло (бо зважений в ньому метал осідає раніше) може вступати в інші органи і зумовити там різні ураження.
Емболії в судини мозку позначаються різко і швидко; практично вони мають найбільше значення.
Просування введеного в вену медикаменту від місця ін'єкції до легкого займає дуже короткий час. Симптоми емболії судин легені виникають через 2-5 хвилин після ін'єкції. Зараз же після впорскування виникає почуття сорому у грудях, часте дихання, судомний кашель, ціаноз обличчя. Кашель може супроводжуватися блювотою. Явища стихають поступово, спонтанно або під впливом наркотиків (1-2 мл Sol. morphmi hydrochlorici 1 % під шкіру), яких у цих випадках слід негайно застосовувати. Напади кашлю і задишка можуть супроводжуватися порушенням діяльності серця, яке також вимагає від лікаря термінових заходів (ін'єкції камфори). В подальшому можуть розвиватися пневмонії. У величезній більшості випадків хворі одужують протягом місяця.
Емболії - рідко наступає ускладнення, але все ж їх доводиться спостерігати майже щорічно. У зарубіжній літературі таких описів особливо багато. Лікарі повинні бути знайомі з цим ускладненням і його лікуванням. Емболія легенів, однак, не залишає серйозних наслідків. Робустов зареєстрував за 25 років лише один випадок розвитку гангрени легені. Більш серйозні емболії в мозок. Робустов за 25 років зібрав 15 випадків подібних емболій. У більшості його хворих емболія в судини мозку не супроводжувалася вираженими явищами з боку легенів. Мабуть, масло було вже в роздробленому стані і проходило через легеневі капіляри. У всіх випадках головні болі, запаморочення, блювання починалися зараз же після ін'єкції: хворий не встигав втекти з кабінету лікаря, з диспансеру. Головні болі досягали незвичайної інтенсивності, іноді хворі втрачали на короткий термін свідомість. Почастішання пульсу і дихання спостерігалося у всіх хворих. При емболіях в головний мозок нерідко спостерігалися симптоми порушення зору. З'являється миготіння в очах, неясне бачення, іноді тимчасова, на кілька діб сліпота. Іноді виникає шум у вухах, раптово і гостро наступає глухота, яка знову-таки досить швидко відновлюється.
При емболіях в спинний мозок виникали жорстокі оперізуючі болі, болі внизу живота, що тривали кілька годин.
Вогнищеві симптоми різноманітні; вони залежать від місця емболії. Відзначалася афазія, парези і паралічі різних нервів, порушення чутливості. У важкому випадку, спостерігався в нашій клініці, через 5-8 годин після ін'єкції розвинувся повний параліч обох ніг, парези обох рук з подальшою атрофією деяких м'язових груп.
Прогноз емболій в мозок не може бути названий особливо поганим, враховуючи серйозність поразки. Смерть як безпосередній наслідок емболії мозку настає нечасто. Всі 15 хворих Робустова вижили, хоча деякі перебували у важкому стані. Явища можуть зникати, в залежності від їх тяжкості, у термін від декількох днів до декількох років. Залишкові явища, зрозуміло, можуть зберігатися. Нанесена травма, по Робустозу, залишає після себе як часте наслідок астенизацию, яка може призвести до інвалідності хворого.
Лікування цих емболій йде за загальними правилами неврології. Слід зазначити, що в ряді установ, де спостерігалися емболії, робилися ін'єкції досвідченими, багато років працюють сестрами. Наступні огляди показували, що місце ін'єкції було вибрано правильно. Треба припустити, що під час ін'єкції хворі робили руху, які змістили голку. Ймовірно, цим слід пояснити емболії, що виникають навіть у практиці досвідчених лікарів, навіть при педантически ретельному виконанні всіх правил.
