Патогенез лейкоплакії вульви досить складний. Він пов'язаний зі зниженням функції яєчників, зміною нейрорецепторного апарату зовнішніх статевих органів [Coja, Vasilui, 1966]. Визначальну роль у виникненні крауроза і лейкоплакії відводять порушенню функції кори надниркових залоз. Виявлено також зниження функції щитовидної залози, зміна вуглеводного і білкового обміну.
Таким чином, патологічні зміни вульви у вигляді крауроза і лейкоплакії являють собою складний нейроэндокринный синдром, що супроводжується полигландулярными розладами, характерними для ураження гіпоталамуса. В результаті порушення функції яєчників та кори надниркових залоз виникають зміни рецепторного апарату зовнішніх статевих органів, спотворюється сприйняття в системі рецепторний білок - гормон. Нерідко до цих змін приєднуються урогенітальна інфекція, посилюючи перебіг патологічного процесу.
Розпізнати лейкоплакію та крауроз вульви зазвичай неважко, складніше поставити правильний діагноз при поєднаній патології (вторинних запальних змінах, дерматитах). При встановленні діагнозу вивчають анамнез, звертаючи особливу увагу на супутні екстрагенітальні захворювання (діабет, нервово-психічні розлади та ін). Вивчення місцевих змін необхідно проводити з допомогою лупи і вульвоскопа (кольпоскопа). Методика дослідження така ж, як при кольпоскопії.
Н. А. Кравець (1975) пропонує наступну класифікацію змін, що виявляються при вульвоскопии: нормальна слизова оболонка; доброякісні атрофічні, гипетрофические, запальні зміни; атипові зміни (лейкоплакія, основа лейкоплакії, йоднегативні ділянки); ранній рак (груба лейкоплакія, початкова стадія раку).
На жаль, практичні лікарі рідко застосовують вульвоскопию. Слід нагадати, що лейкоплакія проявляється у вигляді білястої бессосудистого плями різних розмірів і форми, що підноситься над навколишньою поверхнею; при обробці вульви 2-3 % розчином оцтової кислоти воно виявляється більш чітко, при обробці розчином Люголя ділянку лейкоплакії йоднегативен. Після відторгнення поверхневого шару залишається основа лейкоплакії у вигляді ділянки жовтувато-білого кольору з безліччю яскраво-червоних точок; можливі зміни у вигляді мозаїки - ділянку зроговіння, розділений на сегменти; ця ділянка також більш чітко визначається при обробці розчином оцтової кислоти і не забарвлюються йодом.
Ранній рак визначається у вигляді грубої, потрісканої лейкоплакії. Основа лейкоплакії більш яскраво виражена і підноситься над рівнем навколишньої поверхні. Нарешті, розвиненою рак характеризується екзофітним ростом, виразками, нерідко з некротичним нальотом, атиповим розвитком судин.
При встановленні діагнозу у всіх випадках показана біопсія, ділянка для проведення якої визначають при вульвоскопии, використовуючи кольорові проби (обробка толуїдиновим або метиленовим синім). Неоціненне значення радіоізотопного та цитологічного досліджень: вивчаючи матеріал, взятий шпателем або кюреткой, при лейкоплакії виявляють клітини ороговілого багатошарового епітелію, при раку-атипові клітини з ознаками малігнізації.
Враховуючи складність механізму розвитку і причини виникнення крауроза і лейкоплакії вульви, необхідно проводити комплексне лікування хворих, що включає вплив на психіку хворої, раціональне харчування, загальний режим, дотримання правил особистої гігієни (відмовитися від синтетичного і шерстяного одягу, не проводити обмивання з милом). Кращі обмивання зовнішніх статевих органів відваром ромашки, календули, розчином харчової соди, а також спринцювання молочною кислотою. Медикаментозне лікування полягає у застосуванні сидячих ванн (теплих ромашкових), використання гарячих прокладок, змочених від варами трав (череда, звіробій і ін). Місцево застосовують мазі, що містять димедрол і анестезин.
