Огляд, пальпація і перкусія

Обстеження хворого починається з загальних методів діагностики - огляду, пальпації, перкусії, дослідження сечі.
Обстеження нирок починається з огляду. При огляді передньої стінки живота іноді визначається випинання в області підребер'я за рахунок збільшеної нирки (гідронефроз, пухлини тощо). При великих пухлинах нирки підшкірні вени відповідної половини живота іноді розширені. При паранефриті іноді спостерігається припухлість у відповідній половині поперекової області.
При огляді можна побачити над лобком або в нижньому відділі живота випинання грушоподібної форми, відноситься до переповненого сечового міхура при затримці сечі.
Огляд може також виявити вроджену аномалію сечівника - гипоспадию - відсутність нижньої стінки уретри.
При епіспадіі зовнішній отвір каналу відкривається на тильній поверхні члена, передня стінка уретри відсутня.
Зовнішній отвір сечовипускального каналу оглядають до акту сечовипускання. При гострому запаленні зовнішній отвір уретри представляється набряковим гиперемированным, з нього виділяється гній. Зовнішній огляд виявляє наявність фімозу або парафімозу, запальні зміни крайньої плоті і голівки, пухлини, виразки статевого члена або препуційного мішка, лимфангоит, парауретральних ходи.
Гіперемія, набряклість шкіри мошонки спостерігаються при гострому епідидиміт, орхіт; синюшне забарвлення або гнійні свищі - при туберкульозі або придатка яєчка. При скупченні рідини в оболонках яєчка (гідроцеле, гематоцеле), при новоутвореннях, гуммах яєчка, при гематомах мошонки відповідна половина її збільшена в розмірі.
Пальпацію нирок виробляють бимануально в положенні хворого на спині, на боці і стоячи. Хворий розслаблює м'язи живота, дихає рівно й глибоко.
При дослідженні правої нирки ліву руку кладуть під поперекову область хворого долонею догори, між хребтом і XII ребром, а праву руку - на передню стінку живота під реберний край. Під час видиху зближують пальці обох рук: пальці лежить зверху правої руки проводять по можливості глибше в підребер'ї, а лівою рукою злегка відтискають кпереди область нирки. У здорових нирки, як правило, не промацуються. У худорлявих людей, особливо у жінок, вдається іноді обмацати нижній край правої нирки, розташованої нижче, ніж ліва. Ліву нирку досліджують таким же чином, але під поперекову область підводять праву руку, а ліву кладуть на передню черевну стінку. Пальпація нирок на боці особливо показана у хворих зі значно розвиненим подкожножировым шаром передньої черевної стінки. Хворий лежить на правому боці при дослідженні лівій і на лівому боці при дослідженні правої нирки. На досліджуваній стороні нога злегка зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Положення рук лікаря таке ж, як і при дослідженні на спині. При дослідженні хворого в положенні стоячи для розслаблення черевних м'язів він злегка нахиляється вперед.
Больові відчуття, викликані поколачиванием поперекової області в кутку між XII ребром і зовнішнім краєм довгих м'язів спини (симптом Пастернацького), вказують на захворювання нирки або ниркової миски.
При пионефрозе, опущенні або пухлини нирки, гідронефрозі часто вдається обмацати нирку, визначити її поверхня (гладка, горбиста), консистенцію, рухливість, балотування. Балотування виявляється наступним чином: хворий лежить на спині; рукою, підведеної до поперекової області, виробляють короткі поштовхи, що передаються другій руці на передній черевній стінці через прощупываемую нирку.
Через бічний склепіння піхви у жінок і через пряму кишку у чоловіків іноді вдається промацати камінь в околопузырном відділі сечоводу або потовщення останнього при туберкульозі.
Пальпаторне дослідження передміхурової залози і насінних бульбашок проводиться через пряму кишку в положенні хворого на правому боці з приведеними до живота ногами або на спині з зігнутими в колінних і кульшових суглобах нижніми кінцівками або в колінно-ліктьовому або напівзігнутому вертикальному положенні хворого. У пряму кишку вводять вказівний палець правої руки з попередньо надітим на нього напалечником (або в рукавичці), змазаним вазеліном або вазеліновим маслом. При обмацуванні через передню стінку кишки визначають розміри залози, її консистенцію, поверхню, болючість, стан серединної борозни і навколишньої клітковини. У нормі консистенція простати еластична, поверхня гладка, межі і серединна борозенка визначаються чітко.
Пальпацію сечівника у чоловіків виробляють по нижній поверхні статевого члена. У нормі уретра представляється м'якою, без будь-яких ущільнень і потовщень. Наявність потовщень свідчить про запальний процес в залозах уретри або про Рубцевих змінах її стінки. Пальпацію сечівника у жінок проводять через передню стінку піхви.
У кавернозних тілах статевого члена можуть бути виявлені ущільнення при запаленні (каверните) або пластичної індурації їх (див. відповідні розділи).
Пальпація органів мошонки проводиться обома руками в положенні хворого лежачи і стоячи. Зазначають окремо пальпаторне зміни яєчка, придатка і складових частин сім'яного канатика. При пальпації можна встановити відсутність одного або обох яєчок у мошонці (внаслідок крипторхизма або кастрації), недорозвинення або їх атрофію.
Горбистий інфільтрат в області придатка, четкообразное потовщення сім'явивідної протоки знаходять при туберкульозному запаленні придатка.
Перкусія ниркової області з боку черевної стінки допомагає диференціювати пухлину нирки від пухлин органів черевної порожнини. Нирки розташовані позаочеревинно позаду кишечника, який при перкусії дає тимпаніт, а при пухлини, витікаючої з органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, яєчник, кишечник), - тупий звук. Тільки при дуже великих пухлинах нирок або гідронефрозу кишечник може бути зміщений в медіальну сторону, і тоді над пухлиною перкуторно визначається притуплення.
При затримці сечі над переповненим сечовим міхуром визначається притуплення перкуторного звуку, що поширюється іноді до пупка і вище.