Пересадка тонких лоскутов за Тиршу в області трофічних виразок також має більше негативних, ніж позитивних сторін. Зрізані по Тиршу з допомогою бритви тонкі шматки шкіри до сосочкового шару довжиною 10-15 см, шириною 3-4 см можуть застосовуватися лише у вигляді «поштових марок» при лікуванні великих опіків. Такі клапті в області трофічних виразок висихають, лопаються, і в тканинах підлягають з'являються виразки. Крім того, фіксація таких лоскутов представляє значні труднощі, так як вони легко розриваються при зшиванні, краї їх підвертаються і нещільно прилягають до грануляциям. Найближчі результати після пересадки лоскутов Тирша на область трофічних виразок дещо краще, ніж острівців за Янович-Чайнскому, однак у віддалені періоди обидва методи дають однаково погані результати. Не повністю задовольняє пересадка полнослойных лоскутов у зоні трофічних виразок. Ці клапті погано приживают на увігнутих поверхнях і часто некротизуються.
Кращі найближчі та віддалені результати отримані нами від застосування розщеплених дерматомных клаптів шкіри товщиною 0,3-0,5 мм і більше (рис. 20 і 21).
Рис. 20. Шкірний трансплантат через 12 днів після пересадки з приводу травматичної виразки у хворої Д., 67 років.
Рис. 21. Шкірний трансплантат через 8 років після пересадки і флебектомії з приводу посттромбофлебитической виразки у хворої К., 73 років.
При відсутності достатнього досвіду хірурга в шкірній пластиці ми рекомендуємо в цілях більшої впевненості в приживленні аутокожи виробляти відстрочену пересадку шкірних трансплантатів на свіжі грануляції, що утворилися на четвертий-п'ятий день після висічення трофічної виразки. Застосування первинної шкірної пластики після висічення трофічної виразки вимагає спеціальних навичок, і ця операція не повинна розцінюватися як нескладна. Зневагою будь дрібницею при пересадці шкіри можна викликати некроз трансплантата. Тільки уважність, скрупульозність хірурга і його спеціальні знання можуть забезпечити успіх.
Щодо застосування гомопластики шкіри при лікуванні трофічних виразок слід зазначити, що ця операція викликає гарне очищення їх від некротичних тканин і стимулює процеси регенерації. Біологічна несумісність тканин є поки гальмом у широкому застосуванні гомотрансплантаціі, і вирішення цієї проблеми є майбутнім людства. Гомопластика шкіри має свою історію, як і аутопластику.
У 1890 р. С. С. Іванової була безуспішно здійснена пересадка трупної гомокожи на трофічну виразку. У наступні періоди опубліковані окремі повідомлення про успішне застосування гомокожи та інших гомотрансплантатів, хоча антигенна несумісність тканин викликає розсмоктування і відторгнення гомотрансплантатів. Деякі автори повідомляють навіть про справжній приживленні шкірних гомотрансплантатів, виключаючи пересадку їх у однояйцевих близнюків.
Спроба пересадки гомокожи згідно груповий її сумісності також не дала потрібних результатів. Є окремі повідомлення про справжній приживленні гомокожи ембріонів. А. Н. Окулова (1950) при лікуванні трофічних виразок, що довго не гояться ран, застосовуючи пересадку консервованої шкіри плодів, зазначила її стимулюючу дію на загоєння виразок і в трьох випадках виявила приживлення у дроки від 1,5 до 2 тижнів. В даний час застосовуються різні способи, спрямовані на зниження антигенних властивостей гомокожи і імунологічної активності всього організму. Ми застосовували «утильную» гомокожу при лікуванні трофічних виразок, що описано в наступному розділі.
