Гострий апендицит. Довідка для операційної сестри

Сторінки: 1 2

Мінімальний набір інструментів: скальпелі - 2; ножиці-2; затискачі «москіти» вигнуті-16, Кохера - 4, Більрота-6, Мікуліча - 10; пінцети коагуляційні - 2, анатомічні - 2, хірургічні - 2, лапчатая - 1; корнцанги - 3; гачки Фарабефа - 2, Лангснбска-2; зонд Кохера-1; голка Дешана - 1; голкотримачі - 2.
Порядок операції. Доступ по Мак-Бернею - Волковичем - Дьяконовим. Розріз шкіри і підшкірної клітковини проводять перпендикулярно до лінії, що з'єднує пупок з передньої остыо клубової кістки на рівні середньої та нижньої третини. У дітей, особливо раннього віку, розріз роблять кілька вище, ніж у дорослих, так як купол сліпої кишки може лежати високо. Скальпель відкладають і більше їм не користуються. Подають «москіти», якими затискують кровоточиві судини підшкірної клітковини і шкіри. Зазвичай судини відразу не перев'язують. Готують і подають дві серветки для відмежування операційної рани і два затискачі Кохера для Скріплення країв серветок. Асистентові подають два гачки Фарабефа, якими він розводить рану і очищає апоневроз від жирової клітковини, а оперуючому хірургу - тупфер, змочений у новокаїні або фізіологічному розчині, яким він допомагає очищати апоневроз зовнішньої косою м'язи до кінця. Апоневроз зовнішньої косою м'язи надсекают скальпелем і далі в напрямку шкірного розрізу зондом Кохера або кінцями зімкнутих тупоконечных ножиць отсепаровывают апоневроз від зовнішньої косою м'язи. Розтинають ножицями апоневроз догори і донизу на всю довжину шкірного розрізу.
Асистент гачками Фарабефа розсовує краю апоневрозу. Підлягають м'язи передньої черевної Стінки (зовнішню косу, внутрішню косу і поперечну) хірург разволокняет тупим шляхом по ходу м'язових волокон кожної м'язи. Сестра повинна заздалегідь дізнатися у хірурга, якими інструментами він для цього застосовує. Правильніше проводити пошарове розшарування двома анатомічними зімкнутими пінцетами, хоча деякі хірурги використовують для цього зонди Кохера, зімкнуті ножиці тупокінцеві, затискачі Більрота та ін. Асистент вставляє гачки Фарабефа в утворену рану вглиб до очеревини та розтягує м'язи за напрямом шкірного розрізу. Потім слід приготувати серветки, якими відмежовують по колу м'язи від очеревини. Ця маніпуляція обов'язкова, особливо при підозрі на наявність рідини в черевній порожнині.
Знову подають два анатомічних пінцета і ножиці. Один анатомічний пінцет сестра подає асистентові, інший - в ліву руку хірурга, а в праву руку хірурга - ножиці. Хірург і асистент піднімають пінцетом очеревину і розтинають її. Як тільки очеревина розкрита, хірурга в праву руку замість ножиць подають зонд Кохера, а потім затискачі Микулича. Зонд Кохера хірург вставляє в розріз очеревини для того, щоб не эвентрировались кишкові петлі, а приблизно 4 затискачами Микулича захоплюють очеревину. У розріз очеревини вставляють гачки Фарабефа і розтягують його. На всяк випадок повинні бути приготовані відсмоктування для видалення рідини з черевної порожнини і стерильна пробірка для взяття отриманої рідини з черевної порожнини на флору і чутливість до антибіотиків. Якщо рідини мало, операційна сестра подає хірургу тупфер, який він змочує в черевній порожнині і опускає в стерильну пробірку.
Далі сестра знову подає хірургу анатомічні пінцети, якими він виводить купол сліпої кишки в рану, і, як тільки він частково виведений, подає одну - дві марлеві серветки, змочені в теплому фізіологічному розчині. Поки хірург остаточно виводить купол сліпої кишки з червоподібним відростком, в рану повинні бути приготовані марлева серветка (на затискачі) для відмежування купола сліпої кишки від черевної порожнини, голка Дешана з вдетым в неї кетгутом № 4 і кілька затискачів Більрота у разі роздільної обробки брижі відростка. Один із затисків Більрота накладають на брижу у верхівки відростка і піднімають відросток догори. В неускладнених випадках хірург проводить голки Дешана в бессосудистой зоні брижі червоподібного відростка біля основи і як можна ближче до нього, а потім перев'язує брижу. Сестра відразу подає хірургу в праву руку ножиці, якими він відсікає брижу від червоподібного відростка. При наявності спайок інколи хірургу доводиться розсікати брижу, використовуючи затискачі Більрота з роздільним прошиванням і перев'язкою окремих сегментів брижі. При підозрі на ретроцекальное розташування відростка медична сестра готує вузьку марлеву смужку, яку хірург підводить під основу відростка, і, підтягуючи за нею відросток, накладає затискачі Більрота на брижу. Звичайна послідовність цієї маніпуляції наступна: два затискачі, ножиці, два голкотримача з голками, ножиці і т. д.