Значне зменшення або повне закриття просвіту гортані відомо під назвою стенозу. Клінічна картина цього страждання вельми характерна і залежить від ступеня порушення нормального надходження повітря в дихальні шляхи і причини, що викликали стеноз. Найбільш постійним та важливим ознакою стенозу гортані є задуха.
Стенози гортані бувають гострі і хронічні. До гострих відносять ті стенози, при яких звуження просвіту гортані настає раптово, блискавично, або протягом короткого часу. Тільки ця форма стенозу потребує невідкладної допомоги. Хронічні стенози гортані характеризуються повільним розвитком звуження просвіту гортані й стійкістю його.
Для гостро розвинувся стенозу характерно сильне або швидко наростає утруднення дихання, в той час як при хронічних стенозах гортані звичайно є адаптація (пристосування) до нових умов дихання і загрозливого утруднення дихання може не бути.
Найбільшу небезпеку для життя становлять гострі стенози гортані, так як при цьому є небезпека асфіксії. Однак і при хронічному стенозі гортані при несподіваному появі додаткових чинників (наприклад, запалення, крововиливи та ін) темпи наростання стенозу і задишки можуть прискоритися і швидко призвести до асфіксії.
Задишка на ґрунті гострих стенозів гортані зустрічається нерідко і викликається низкою різноманітних моментів, а саме: запальними процесами в гортані і сусідніх органах (гострий ларингіт, ларинго-трахеобронхіт у дітей та ін), алергічні реакції (набряк гортані); інфекційні хвороби (дифтерія, кір, скарлатина, грип та ін), а також травмами механічними, хімічними і термічні (опіки, чужорідні тіла та ін). Гострий стеноз може бути наслідком порушення рухової іннервації гортані периферичного (здавлення і механічне порушення функції при ушкодженні нервів гортані) і центрального (бульбарний процес та ін) характеру, а також патологічного процесу, що виникає по сусідству з гортанню і трахеєю (заглотковий абсцес, глибока флегмона шиї, злоякісні новоутворення щитовидної залози, пухлини середостіння та ін).
До факторів, що викликають хронічний стеноз, відносяться рубцеві зміни в гортані, вади розвитку (вроджені мембрани або кісти гортані), анкілоз або артрит черпалоперстневидных суглобів, пухлини, хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, склерома), порушення іннервації гортані.
Симптоми гострого стенозу гортані залежать від специфіки хворобливих процесів, які його викликають. Симптоми задишки виявляються з більшою або меншою силою в залежності від ступеня звуження / гортані. При непрохідності гортані кидаються в очі напружені зусилля хворого втягнути повітря (інспіраторна задишка), загальний неспокій: діти кидаються в ліжку, схоплюються, обличчя у них виражає страх. Спостерігаються судоми, розширення зіниць, випинання очних яблук (екзофтальм), холодний піт, ціаноз.
Особливо характерна інспіраторна задишка, тобто подовжений вдих, причому податливі частини грудної клітки, як область яремної вирізки, надключичні ямки і міжреберні простору, втягуються всередину. Під час задишки хворі воліють сидяче положення. В акті дихання беруть участь допоміжні м'язи. Під час вдиху гортань опускається при видиху піднімається. Цим стеноз гортані відрізняється від стенозу трахеї, при якому таких рухів гортані немає. Голова частіше відкинута назад. При асфіксії, спостерігаються два явища: гіпоксемія, тобто недостатнє постачання крові та тканин киснем, і гіперкапнія - накопичення в організмі вуглекислоти та інших метаболітів.
Практично розрізняють 4 стадії асфіксії: 1) компенсації. При ній спостерігається перебудова акту дихання за рахунок компенсаторних механізмів, що забезпечують в організмі достатню доставку повітря. Подовжується вдих. Пауза між вдихом і видихом коротшає; 2) неповної компенсації. При ній спостерігаються глибокі дихальні екскурсії з участю допоміжної дихальної мускулатури; 3) декомпенсації. Характеризується сильною инспираторной задишкою. Тривалий гучний вдих. Сидяче положення хворого з закинутою назад головою. Максимальні екскурсії гортані. Втягнення всіх допоміжних м'язів, надгрудинной і надключичних ямок, подложечной області і міжреберних проміжків. Обличчя хворого вкрите холодним потом, виражає страх. Він збуджений, схоплюється з місця. Губи ціанотичні, пульс прискорений. Дихання поверхневе; 4) повної асфіксії. У хворого з'являється апатія, втома, сонливість. Температура знижується, зіниці розширені, з'являються судоми. Дихання часте і поверхневе, іноді з зупинками, за якими слідують глибокі дихальні екскурсії. Пульс частий, ниткоподібний або рідкісний. Спазм дрібних артерій. Розширення периферичних вен. В термінальній стадії - екзофтальм, мимовільне відходження сечі й калу, втрата свідомості. При цьому необхідно виключити ряд патологічних станів, які можуть викликати клінічну картину, подібну зі стенозом гортані. До них відносяться бронхіальна астма, уремія, істерія, серцева і легенева задишка, поліомієліт, бульбарні порушення та ін.
