Оскільки летальність після оперативних втручань при раку молочної залози не перевищує 0,1 - 0,5% (Холд С. А., Димарський К. Ю., 1975), тобто сумні результати певною мірою випадкові, віддалені результати є головним критерієм для судження про ефективність того або іншого виду лікування злоякісних пухлин.
У середині 30-х років статистичні дослідження привели до висновку, що п'ятирічний термін спостереження можна вважати достатнім для підрахунку результатів, оскільки через цей термін процентне співвідношення частоти рецидивів і віддалених метастазів раку у лікованих, за даними того часу, було ідентично ризику первинного захворювання серед здорових жінок. В даний час п'ятирічний термін спостереження при раку молочної залози, рекомендований в якості критерію стійкого одужання, недостатній. За даними Інституту онкології, близько 1/3 хворих, загиблих від раку цієї локалізації, померли через 5 років і більше після закінчення лікування, причому не представляють особливої рідкості випадки виявлення віддалених метастазів через 15-25 років після мастектомії. Це пов'язано не тільки з покращенням обліку та уточненням причин смертності населення, але і з успіхами лікування, зокрема, широким використанням додаткових методів як компонентів комплексних впливів. За даними Я. К. Бавли і К. Ю. Дымарского (1976), застосування хіміотерапевтичних препаратів після мастектомії відсуває прояв рецидивів і метастазів у віддалені органи на 2-3 роки, а застосування химиогормонотерапии при лікуванні хворих з генералізованими формами дозволяє продовжити життя хворих на 18-26 міс.
Таким чином, правильніше говорити про клінічному одужанні, визначеному в момент обстеження, так як можливість прояву віддалених метастазів або розвитку пухлини у другій залозі практично вірогідною залишається протягом усього подальшого життя хворого, що лікується з приводу раку молочної залози. У той же час непорушним залишається правило обчислення віддалених результатів від моменту радикальної операції, а у неоперабельних хворих - від початку лікування. Слід мати на увазі, що хворі, не прослеженные протягом всього строку або померлі з невідомої причини, умовно зараховуються до загиблим від раку. Нарешті, не менш важливою, ніж правильність обчислення результатів, є необхідність стратифікації хворих. З цією метою запропонована Міжнародна класифікація TNM. Порівняння результатів, отриманих у хворих, розподілених на групи за принципом розмірів пухлини, наявності прощупываемых пахвових вузлів і визначити віддалених метастазів, просте по виконанню та доступне фахівцям будь кваліфікації, на думку авторів запропонованої класифікації, дозволяє домогтися однорідності і однотипності при розрахунках. Однак більшість дослідників, у тому числі і ми, залишаються прихильниками вивчення віддалених результатів після отримання відомостей про гістологічному підтвердженні змін в лімфатичних вузлах. В табл. 13 наводяться п'ятирічні результати лікування у провідних онкологічних клініках, де підрахунок результатів заснований на гістологічних даних.
Як видно, віддалені п'ятирічні результати знаходяться в прямій кореляції з поширеністю процесу, зокрема з ураженням метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
За сучасними даними, при доклінічних формах (ТО), п'яти - і десятирічна виживаність (за відсутності місцевих рецидивів і віддалених метастазів) досягає 98% (Законами, 1977). У зв'язку з цим рання і сверхранняя діагностика залишається наріжним каменем проблеми поліпшення віддалених результатів лікування.
Особливо слід зупинитися на віддалених результатах лікування при застосуванні після мастектомії додаткової хіміотерапії, а також на значенні розширених операцій при медіальних і центральних локалізація первинного вогнища. Ці питання відносяться до діскутабельним, тому представляє інтерес досвід Інституту онкології (табл. 14).
Оскільки всі інші компоненти комплексного лікування у аналізованих груп хворих були ідентичними, застосування додаткових втручань призвело до поліпшення віддалених результатів головним чином у хворих з пахвовими метастазами за рахунок видалення метастазів у парастернальном лімфатичному колекторі. Найбільш демонстративно це проявлялося при одиночних ураженнях як пахвових, так і парастернальных вузлів. Навпаки, застосування додаткових втручань у хворих з множинними метастазами в регіонарних колекторах не призводить до поліпшення результатів і повинно бути визнано недоцільним.
Дані Інституту онкології (Бавли Я. К.) чітко показують переваги застосування після мастектомії додаткової многокурсовость хіміотерапії при всіх стадіях раку. Інші додаткові заходи (гормонотерапія, променеве лікування) в обох групах хворих були ідентичними (табл. 15).
П'ятирічні результати лікування раку грудної залози у чоловіків гірше, ніж у жінок. Оскільки класифікація їх за стадіями не завжди можливо, дотримуються поділу на хворих з метастазами в регіонарних лімфатичних вузлах і без них. За даними Crichlow (1977), при відсутності метастазів у пахвових вузлах п'ятирічне безрецидивное протягом спостерігалося у 79% чоловіків, а при ураженні-у 28%, за даними Інституту онкології (47 спостережень) - відповідно 61 і 30,5%.
Подані вище матеріали, що відображають в основному досвід Інституту онкології, підтверджують пряму кореляцію віддалених результатів з поширенням первинної пухлини, ураженням регіонарних вузлів і застосованим лікуванням. Проте ми ще не маємо в своєму розпорядженні переконливими даними про вплив біологічних механізмів на кінцеві результати лікування. У наступні роки на підставі уявлень про патогенетичних формах пухлини як свідчення, так і методи лікувальних впливів, очевидно, будуть змінюватися в залежності від конкретних ендокринних і обмінних змін організму, темпу і характеру перебігу пухлини. Безсумнівно, що відновлення і стимуляції імунозахисну механізмів підвищать можливість досягнення стійкого одужання при раку молочної залози.
