Відкриті пошкодження сечового міхура в більшості вогнепальної походження. Набагато рідше зустрічаються різані рани міхура, завдані при операціях (видаленням грижі, гінекологічних операціях, лапаротомії), а також при ножових пораненнях живота.
Вогнепальні поранення сечового міхура можуть бути наскрізні або сліпі. При сліпому пораненні ранящий снаряд - куля або металевий осколок - може застрягти в сечовому міхурі, утворюючи ядро майбутнього каменю, або, поранивши міхур, затриматися де-небудь в оточуючих тканинах. У першому випадку в міхурі утворюється один отвір, у другому - два.
Як і закриті розриви міхура, вогнепальні поранення його бувають внутрішньочеревне і позаочеревинні. При більшому наповненні міхура сечею у момент поранення частіше відзначається внебрюшінное поранення, при меншому наповненні воно швидше буде внутрибрюшинным. Іноді куля або осколок застряють в околопузырной клітковині або стінці міхура і через значний термін мігрують в його порожнину.
Вогнепальні поранення міхура рідко бувають ізольованими. Майже як правило, одночасно пошкоджуються сусідні органи: при внутрішньочеревних пораненнях - найчастіше тонкий кишечник, при внебрюшинных - кістки тазу і пряма кишка.
При кульових пораненнях отвори в стінці міхура невеликі, краї рівні; осколкові рани мають неправильну форму, краї їх размозжены. Чим більше міхур наповнений сечею, тим більше стоншена його стінки і тим менше руйнування, викликані ранить снарядом. При скороченому міхурі, коли товщина його стінки досягає 1,5 см, руйнування ширший.
Шляхи розповсюдження сечових затьоків при вогнепальних пораненнях ті ж, що і при закритій травмі міхура, але при одночасному вогнепальному пораненні сечостатевої діафрагми сеча проникає також у тканини промежини, сідничо-ректальну ямку, під шкіру мошонки і статевого члена.
Клініка відкритих поранень міхура багато в чому схожа з клінікою підшкірних розривів. Як і при останніх, часто спостерігається картина шоку, найбільш виражена при супутньому пораненні кишечника, хребта або великих судин. Болі внизу живота, гематурія, часті позиви на сечовипускання, які супроводжуються виділенням маленьких порцій сечі, відзначаються як при закритих, так і відкритих розривах міхура.
Безперечним, але не обов'язковою ознакою поранення міхура служить виділення сечі з ранових отворів.
Цей симптом спостерігається одразу після поранення тільки в тому випадку, якщо міхур переповнений сечею, а рана його має значні розміри і розташована внебрюшинно, так як в противному випадку сеча затікає в черевну порожнину. Іноді надходження сечі в рану через деякий час припиняється внаслідок злипання країв міхурово стінки або тому, що скорочення міхура порушило прямий напрямок ранового каналу. Закінчення сечі з рани спостерігається приблизно у 60% випадків і з'являється зазвичай через 3-5 днів після поранення внаслідок розплавлювання кров'яних згустків, закупоривших ранові отвір чи просвіт ранового каналу.
Вогнепальні поранення міхура протікають важче, ніж закриті. Причиною цього є супутні поранення внутрішніх органів, інфекція, заносять ранить снарядом, і порушення цілості тазових фасцій. Поранені скаржаться на нестерпні болі внизу живота, в промежині, на болісні позиви до сечовипускання.
При супутньому пораненні прямої кишки (приблизно в 20% поранень сечового міхура) до сечі домішується кал. Через уретру виділяються кишкові гази. Часті болісні позиви на дефекацію супроводжуються виділенням через задній прохід кривавої сечі.
Переломи кісток таза, часто поєднуються з вогнепальними пораненнями сечового міхура, що супроводжуються остеомієліт і важко позначаються на перебігу поранення.
Діагноз грунтується на тих же ознаках, що і при закритому розриві: на характер і локалізації поранення, напрямку ранового каналу при наскрізних пораненнях, гематурії, безплідних спробах до сечовипускання при порожньому міхурі, притупленні перкуторного звуку в клубово-пахових областях (при позаочеревинному поранення) або в бокових каналах живота (при внутрішньоочеревинному пораненні). Закінчення сечі з рани є дуже важливим, але відносно пізнім симптомом.
Діагностична цінність і небезпека катетеризації сечового міхура, цистоскопії, цистографії ті ж, що і при підшкірній травмі міхура.
Лікування. Відкриті поранення міхура потребують термінового оперативного втручання. Характер операції той же, що і при закритих ушкодженнях. Якщо сеча вільно виділяється через ранові отвір і немає ознак сечової інфільтрації тканин, можна обмежитися цистостомией. Ранові позаочеревинні отвори (при наскрізному пораненні їх два) в стінці міхура зашивають тільки в тому випадку, якщо вони легко доступні.
