Защемлена пахово-мошоночная грижа

Пахова і пахово-мошоночная грижі у дітей відносяться до пороків розвитку, які не лікують консервативними методами і підлягають хірургічному лікуванню з 6-місячного віку при відсутності ознак утиску. Якщо у дитини є схильність до ущемлениям грижі, його оперують незалежно від віку. Защемлення пахової або пахово-мошоночной грижі є одним з найбільш грізних ускладнень. Зволікання з лікувальною допомогою приводить до омертвіння защемленого ділянки кишки і сальника або яєчника і труби у дівчаток з можливим розвитком перитоніту.
Клініка та діагностика. Защемлення грижі може відбутися на тлі повного здоров'я дитини. Маленькі діти в момент обмеження стають неспокійними, приймають різні положення, плачуть, відмовляються від їжі. Можлива поява рефлекторної блювоти, пов'язаної з залученням в запальний процес брижі кишки. Діти старшого віку точно вказують на локалізацію болю - пахову область. Температура в перші години утиску нормальна, надалі вона підвищується.
При огляді дитини в паховій або пахово-мошоночной області визначають пухлиноподібне утворення еластичної консистенції, болюче при пальпації. У черевну порожнину не вправляється. У перші години утиску шкірні покриви над грижею не змінені, в запущених випадках в цій області з'являються набряклість тканин, гіперемія шкіри.
Дуже рідко спостерігають обмеження у внутрішньому кільці пахового каналу, коли виразного випинання в паховій області не буває і основним раннім симптомом обмеження є сильна біль в цій області.
При обмеженні кишки поступово наростають симптоми кишкової непрохідності. Блювота стає з домішкою жовчі і зелені, не відходять гази і відбувається затримка у відходженні стільця.
Встановити діагноз утиску грижі допомагає правильно зібраний анамнез, коли батьки підтверджують наявність пахової грижі у дитини.
Іноді великі труднощі виникають при проведенні диференціального діагнозу, особливо у дітей раннього віку, защемленої пахової грижі з запаленим лимфоузлом в цій області. У складних випадках уточнити діагноз можна тільки оперативним шляхом.
При виявленні пухлиноподібного утвору в паховій області невеликих розмірів слід звернути увагу на локалізацію яєчка в мошонці з відповідної сторони, так як запальний процес в неспустившемся яєчку можна прийняти за ущемлену пахову грижу.
У дітей раннього віку ущемлені пахову і пахово-мошоночную грижі диференціюють з гостро виникла водянкою сім'яного канатика і яєчка. При гострому виникненні водянки сім'яного канатика і яєчка також можуть з'явитися болі в паховій і пахово-мошоночной області і дитина буде неспокійним. При пальпації гостро виникла водянка сім'яного канатика або яєчка менш болюча, ніж защемлена пахова грижа, вона завжди тугоеластіческой консистенції, просвічує. При гостро виникла водянці не виникають запальні зміни навколишніх тканин і не з'являються ознаки кишкової непрохідності та перитоніту. Температура, як правило, нормальна. У складних випадках доводиться вдаватися до операції для того, щоб не пропустити наявність защемленої пахової грижі.
Лікування залежить від терміну надходження дитини в стаціонар від моменту защемлення. Якщо пройшло не більше 12 год з моменту защемлення, особливо якщо дитина ослаблений, недостатньо обстежений і є якісь протипоказання до операції, то роблять спробу консервативного вправляння. Консервативне лікування полягає у введенні розчину атропіну і промедолу у віковій дозуванні і призначення загальної теплої ванни на 15-20 хв. Після ванни укладають дитини з піднесеним тазовим кінцем. Слід пам'ятати, що грубе вправляння може призвести до пошкодження защемленої кишки і розвитку перитоніту. Тривалість консервативних заходів не повинна перевищувати 1,5-2 ч.
В інших випадках показана операція грижосічення. Перед операцією промивають шлунок і беруть всі необхідні аналізи. Операцію проводять під наркозом, обсяг її залежить від змін, що відбулися вміст грижового мішка. При некрозі ділянки кишки, сальника або яєчника їх видаляють. Якщо проведена резекція кишки з накладанням анастомозу, проводять дренування черевної порожнини.
В післяопераційному періоді, крім міхура з льодом, який накладається на область рани, під мошонку слід підкласти валик, так як зазвичай у післяопераційному періоді виникає набряк мошонки. При масивному набряку мошонки корисні примочки з охолодженим розчином фурациліну.

  • Довідка для операційному сестри