Патологічна анатомія і патогенез
Терміном «панкреатит» об'єднує три форми: а) гострий панкреатит; б) хронічний панкреатит; в) гострий некроз підшлункової залози.
Гострий панкреатит. Первинні гострі П. ускладнюють багато інфекційні та неінфекційні захворювання. Гострий П., неускладнений некрозом підшлункової залози, має стерту клінічну картину. Проникнення інфекції в підшлункову залозу може бути гематогенним (сепсис, тифи, свинка, віспа, бруцельоз, сифіліс), каналикулярным - через протоку підшлункової залози (гнійний холецистит і холангіт, дискінезія жовчних шляхів, при впадінні протоки підшлункової залози в фатєров сосок разом з жовчним протоком) і по зіткненню (пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, флегмона брижі поперечної ободової кишки і lig. hepatoduodenale, паранефриты).
За характером процесу розрізняють серозний, катаральний і гнійний панкреатит. Підшлункова залоза при серозному П. набрякла, матова, рожевого кольору. Мікроскопічно спостерігаються мутне набухання епітелію та набряк проміжної тканини з лимфолейкоцитарными інфільтратами. Катаральний П. характеризується слизисто-гнійним ексудатом в протоках з десквамацією епітелію і лейкоцитарною інфільтрацією міждолькової сполучної тканини і всіх шарів проток. Катаральний панкреатит може ускладнюватися камнеобразованием або гнійним П., який протікає в двох формах - апостематозной (абсцедуючої) і флегмонозно. При останній залоза збільшена, в'яла, жовтуватого кольору, повнокровна, з поверхні розрізу стікає каламутна рідина. Мікроскопічно має місце гнійне просочування проміжній тканині залози (рис. 1). Апостематозний П. характеризується частіше множинними дрібними гнійниками, рідше спостерігаються великі абсцеси (цветн. рис. 3). Гнійне запалення, поширюючись за межі залози, призводить до перипанкреатиту, флегмоні заочеревинного простору, емпіємі сальникової сумки; великі прогресуючі абсцеси можуть спорожнятися в кишковий тракт або в протоку підшлункової залози. При поширенні гнійного запалення гострий панкреатит може ускладнитися флебітів і тромбофлебітом селезінкової та ворітної вен. Усі форми гострих П. можуть перейти в гострий некроз підшлункової залози.
Рис. 3. Апостематозний панкреатит. Рис. 4. Геморагічний панкреатит.
Хронічний панкреатит. Патологічна анатомія хронічного П. в періоди між загостреннями складається з розростання сполучної тканини з атрофією екскреторної і рідше інкреторної паренхіми. Загострення проявляється у вигляді будь-якої форми гострого П., але частіше як серозний або катаральний П. Підшлункова заліза при хронічному П. зменшена в розмірах, щільна на дотик, блідо-сірого кольору, малюнок будови стертий. Протоки залози розширені, зустрічаються кісти.
Гострий некроз підшлункової залози (синонім: геморагічний П., гангренозний П., гострий асептичний П.). При цій формі панкреатиту відбувається самопереваріваніе підшлункової залози виробляються в ній ферментами - трипсином і ліпазою. Внутріорганная активація цих ферментів легко виникає при попаданні в просвіт протоків природних активаторів экскрета підшлункової залози - міхурово жовчі або її окремих компонентів, наприклад жовчних кислот. Морфологічно підшлункова залоза при гострому некрозі представляється в'ялою, набряклою, просоченої кров'ю (цветн. рис. 4), іноді підшлункова залоза вивалюється з свого ложа. Спостерігається серозно-геморагічний загальний або місцевий перитоніт. В жировій клітковині черевної порожнини і за її межами (в перикарді, в жирному кістковому мозку) виявляються так звані стеаринові плями або жирові некрози (див.). При частковому некрозу залози на місці вогнища виникають абсцес, а потім кіста. Мікроскопічно в підшлунковій залозі при гострому некрозі виявляють омертвіння тканини і її геморагічне инфарцирование (рис. 2). При вогнищевих некрозах залози в тканини, не зазнала самоперевариванию, розвивається реактивне запалення. Смерть при гострому некрозі підшлункової залози настає від інтоксикації продуктами самопереварювання, шоку при здавленні сонячного сплетення, двостороннього некрозу надниркових залоз.
Рис. 1. Гнійний панкреатит.
Рис. 2. Панкреонекроз.
