Папульозні сіфіліди - часте прояв сифілісу як на шкірі, так і на слизових. При рецидивних формах папульозні сіфіліди спостерігаються частіше, ніж розеоли. Григор'єв вважає, що 80% всіх проявів вторинного сифілісу на шкірі і слизових відноситься до папулезным сифилидам. Фінгер (Finger) за матеріалами клініки вважає, що чисто плямисті форми переважають над чисто папульозними; їх співвідношення 5 :3. Розеоли, папули, пустули - це різні прояви реакцій організму, які можуть видозмінюватися під впливом різних умов. Тому виводити якісь постійні співвідношення не можна.
Прийнято розрізняти папульозні сіфіліди за їх величиною: 1) мелкопапулезные (міліарні або лихеноидные), 2) лентикулярні (чечевицеподобные), 3) нумулярные, тобто монетоподібні, 4) бляшки. На клініку і контагіозність папульозних сіфілідов впливає місце їх розташування, чому, поряд з поділом за величиною, приймаються до уваги і деякі локалізації.
Лентікулярний папульозний сіфілід - це сіфілід, при якому найбільш чітко виражені всі характерні морфологічні особливості сіфілідов: неостровоспалительный характер, правильні округлі обриси, рівномірність забарвлення, відсутність периферичного росту, щільний і різко відмежований дермальний інфільтрат. Поверхня папули спочатку гладка; при зворотному розвитку вона дає лущення, починається з центру папули. Завдяки цьому папула в період подальшого зворотного розвитку оточена бордюром отшелушивающегося епідермісу (віночок Биэтта). Папула має вигляд плоскогория. Колір спочатку рожево-червоний, потім меднокрасный або ветчиннокрасный, при зворотному розвитку - бурий. Розвиваючись назад, папула залишає лущення і пігментну пляму, яка поступово зникає. Папули можуть рясно покривати тулуб, кінцівки або розташовуватися на обличчі та голові. Їх типове розташування на голові уздовж краю волосистої отримало назву корони Венери. Папульозні висипи найчастіше виникають поступово. Найбільша кількість папул при свіжому сифілісі констатується на шкірі через 10-14 діб від початку висипання. Папули тримаються на шкірі довгі тижні. Коли лентикулярні папули з'являються як рецидивний сіфілід, вони нерідко утворюють угруповання у вигляді цілого кільця або його частини.
Мелкопапулезный, або міліарний, сіфілід (lichen syphiliticus) зустрічається двох типів. В одному це папула величиною з просяне зерно, що володіє ознаками сифілітичних лентикулярных папул: мідно - або ветчиннокрасного кольору, з щільним різко отграниченным дермальным інфільтратом (шротина) невеликим лущенням, пігментацією при зворотному розвитку. Форма її округла, або, частіше, конусновидная, особливо коли вона розташована фолликулярно. При другому типі фолликулярно розташовані папули мають колір, близький до тілесного; величина їх менше шпилькової головки, форма конусоподібна, при пальпації не відчувається ніякої щільності. Їх порівнюють з так званої гусячою шкірою, від якої вони відрізняються насамперед стійкістю. Деякі автори називають цей тип lichen tuberculoso-syphiliticus, підкреслюючи, що ця форма пов'язана з наявністю у хворого також активного туберкульозу, який і зумовлює такий характер висипань. Мелкопапулезный сіфілід частіше розташовується на тулуб. Рясні висипання властиві свіжим формами (lues II recens). Мелкопапулезный сіфілід може з'являтися при рецидивах, частіше супроводжуючи висипання іншого типу.
Міліарний папульозний сіфілід розцінюється як вказівку на зниження стійкості організму. Він спостерігається у осіб, які страждають на туберкульоз (скрофулезом) або іншими виснажують захворюваннями. Міліарний сіфілід гірше інших сіфілідов піддається специфічному лікуванню. Особливо завзяті форми lichen tuberculoso-syphiliticus. Гістологічно при мелкопапулезном сіфіліда інфільтрат групується біля фолікула. Склад інфільтрату - пдазмоциты, лімфоцити, але зустрічаються эпителиоидные і навіть гігантські клітини. Часом цей вторинний сіфілід, таким чином, може мати туберкулоидное будова.
Міліарний папульозний сіфілід має морфологічне схожість з двома захворюваннями: 1) туберкульозним лишай (lichen scrophulosorum), 2) трихофитидами (lichen trichophyticus). Туберкульозний лишай частіше спостерігається у дітей і підлітків, має тенденцію до групування і розташовується переважно на бокових поверхнях тулуба. При туберкульозному лишаї зазвичай вдається знайти уражені туберкульозом лімфатичні залози, туберкульозний вогнище у внутрішніх органах. Наявність інших ознак сифілісу, негативні результати реакції Пірке і позитивні серологічні реакції підтверджують діагноз.
Трихофитиды розвиваються у дітей, які страждають глибокої трихофитией, що дозволяє лікарю відразу виключити це захворювання.
Нуммулярный, монетовидний, сіфілід має розмір монети. Ці папули володіють всіма морфологічними ознаками лентикулярных папул, відрізняючись від них розмірами. Вони рідко з'являються при вторинному свіжому сифілісі і є симптомом рецидивного сифілісу. Кількість їх невелика; вони можуть розташовуватися в будь-якій області тіла. При зворотному їх розвитку виникає виражена пігментація.
Змішання цих сіфілідов з лускатим лишаєм навряд чи можливо. Дермальний характер, правильні обриси, ізольованість і рівномірність, наявність інших ознак сифілісу, позитивні серологічні реакції дозволяють з упевненістю ставити діагноз.
Бляшковидный папульозний сіфілід має ще більшими розмірами. По суті ця форма рідко спостерігається як самостійна. Вона частіше виникає там, де в силу мацерації і роздратування сифілітичні папули отримують зазвичай не властивий їм периферичний ріст, зливаються, вегетують. Такі ураження спостерігаються на статевих органах, навколо заднього проходу, в складках шкіри.
Локалізація папул впливає на їхню клініку. Папули на долонях і підошвах покриті товстим роговим шаром (рогові папули). Часом такі папули нагадують омозолелості (clavi syphilitici). На ділянках шкіри, рясно забезпечених сальними залозами, особливо на обличчі, частіше в осіб, що страждають олійною себореєю, папульозні сіфіліди вкриті жовтуватими лусочками, що надає їм себорройный вигляд. Ці папули можуть приймати кільцеподібні обриси (дуги, півкола). Себорройные папули найчастіше виникають як рецидивному висипання. Коли вони спостерігаються у фазі свіжих висипань, то все ж не є першим висипанням, а приєднуються пізніше
Папули, розташовані на вологих дотичних поверхнях і полуслизистых,. легко ерозіруются область заднього проходу, статевих органів, складки шкіри). Відсутність рогового шару (ерозії) полегшує виходження блідих трепонем на поверхню, що повідомляє таким эрозированным папулам велику контагіозність.
Папули можуть розташовуватися на бічних поверхнях пальців ніг, на шкірі міжпальцевих проміжків (интердигитальные папули). Таку можливість слід підкреслити, так як неодноразово подібні папульозні висипання (еродовані, мокнучі, часом навіть вегетуючі) приймалися за епідермофітію і пиодермию. Ба дотичних поверхнях при терті, подразненні виділеннями (задній прохід, великі статеві губи, складки шкіри) папули можуть давати сосочкові розростання - вегетуючі папули.
Вегетації комбінуються з периферичним зростанням, причому виникають конусоподібні утворення, розташовані своїм широким инфильтрированным підставою на шкірі. Ці папули, завдяки широкій підставі (на відміну від гострокінцевих, які утворюються на вузькій основі), отримали назву широких кондилом. По суті широкі кондиломи - це той же вегетуючих папульозний сіфілід, гіпертрофічні папули. Розпізнавання мокнучих папул полегшується можливістю знайти у виділеннях бліді трепонеми, що надає діагнозу об'єктивність і точність.
Папульозні сіфіліди слизових - часте прояв вторинного сифілісу. Внаслідок постійної мацерації, легкого виникнення ерозій, бліді трепонеми легко виходять на поверхню поразок, чим полегшується передача інфекції. Це один з найбільш контагиозных сіфілідов.
Слизові рота і зіву вражаються частіше інших слизових. На статевих частинах жінки папульозні висипання зі схильністю до эрозиям, вегетациям, периферичному зростання розташовуються часто на місцях переходу шкіри в слизову - так званих полуслизистых. На слизової вагіни, шийки матки папули спостерігаються рідко. Папули слизових зберігають риси папульозних сіфілідов шкіри (округлість контурів, різкі межі, щільний і різко відмежований інфільтрат). Колір їх на слизових, як правило, білуватий; французькі сифилидологи називають їх опаловими бляшками (plaque opalines). Папули слизових нерідко ерозіруются, і тоді в центрі утворюються більшої або меншої величини ерозії, а при більш глибокому розпаді - і виразки. На поверхні такої ерозії (виразки) нерідко утворюється сірувато-жовтий наліт, в окружності з'являється гостра почервоніння. Постійне роздратування висипань веде до периферичної росту і злиття. Цей процес особливо виражений при локалізації на мигдалинах. Утворюється суцільний інфільтрат, захоплюючий слизові мигдалин і м'якого неба. Папульозний ангіна - найбільш частий сіфілід слизових. Вона може виникати як прояв свіжого і рецидивного сифілісу. Найчастіше вона комбінується зі специфічним ларингітом. На слизових надгортанника, істинних і хибних голосових зв'язках з'являються висипання розеолезная і папульозного характеру. Це позначається захриплістю голосу, афонією. Часом тільки ларингіт і змушує хворого вдаватися до лікарської допомоги.
Ураження слизових відрізняються від банальних поразок за клініко-морфологічними ознаками: менша гострота поразок, різкі межі, інтенсивне забарвлення, менша вираженість суб'єктивних відчуттів, тривалість перебігу. Крім того, вони супроводжуються позитивними серологічними реакціями. Наявність інших ознак сифілісу на шкірі полегшує діагноз. Тому при будь-яких сумнівах в характері висипань на слизових рота і носа необхідно роздягнути хворого, оглянути його шкірний покрив, особливо область статевих органів і заднього проходу, обстежити периферичні лімфатичні вузли.
