Парапроктит

Парапроктит - це запалення клітковини, що оточує пряму кишку; протікає гостро (абсцес, флегмона) і хронічно. Зазвичай парапроктит викликають гнильні мікроби, а серед них - кишкова паличка, рідко анаеробна інфекція і ще рідше зустрічається туберкульозний і сифілітичний парапроктит.
Гострий парапроктит розвивається найчастіше внаслідок проникнення інфекції з просвіту прямої кишки через морганиевы крипти і впадають у них залозисті ходи або через тріщини і садна слизової оболонки і шкіри, що наносяться щільними каловими масами. Можливий метастатичний перенесення інфекції в клітковину з віддалених органів. Симптоми гострого парапроктита: болі в області заднього проходу - мимовільні і особливо при дефекації, остання утруднена, іноді стілець затримується на кілька днів, температура підвищується до 38-40°. При поверхневому парапроктиті в перші дні захворювання з'являється припухлість, почервоніння, різка болючість на стороні запалення.
При виражених ознаках гострого поверхневого парапроктита потрібно розкрити гнійник. Розріз може бути проведений під місцевим знеболенням 0,25% розчином новокаїну в амбулаторних умовах. Після розрізу в порожнину гнійника вводять тампон з маззю Вишневського або з іншого антисептичною маззю. Подальше лікування - туалет окружності рани, зміна тампонів, асептичні пов'язки - до загоєння рани.
При глибокому ишиоректальном парапроктиті різко болючий інфільтрат (його верхній край) спочатку можна визначити тільки при пальцевому дослідженні через пряму кишку (див. Ректальне дослідження). Пізніше і зовні визначається припухлість і болючість при тиску на шкірні покриви. При ще більш глибокому, подбрюшинном, гострому парапроктиті пальцем вдається визначити тільки нижній край інфільтрату. При глибоких формах парапроктита хворих слід негайно направляти в хірургічне відділення лікарні.
Хронічний парапроктит може протікати у вигляді закритого запального інфільтрату в клітковині, що оточує пряму кишку, і у вигляді відкритого свища (свищ прямої кишки, свищі заднього проходу). Закритий інфільтрат частіше викликається кишковою мікрофлорою, проникаючою через стінку кишки в навколишню клітковину. Перебіг захворювання повільно прогресуючий (тижні і місяці). При цій формі парапроктита показана пункція інфільтрату з наступним мікроскопічним дослідженням отриманого пунктату та посівом на спеціальні середовища.


Зонд, введений в підшкірно-підслизовий свищ.

Лікування протизапальну: місцево тепло, періодично (1 раз у тиждень) у навколишнє інфільтрат клітковину вводять розчини антибіотиків. При відсутності ефекту і появі розм'якшення інфільтрату (флуктуація) показано розтин його зовнішнім розрізом під наркозом. Свищева форма хронічного парапроктита (свищ прямої кишки) розвивається частіше в результаті гострого гнійного парапроктита, рідше після розтину хронічного інфільтрату. Протікає хронічно з незначним постійним виділенням або у формі рецидивів: свищ на деякий час закривається, в глибині з'являється інфільтрат, поступово збільшується і вскрывающийся частіше через колишній свищ, рідше в новому місці. Нориці прямої кишки зазвичай мають два отвори (повний свищ): одне внутрішнє, відкривається зазвичай в задній крипті прямої кишки, і одне або кілька зовнішніх. Методи дослідження свищів - введення зонда (рис.), 1% водного розчину метиленового синього або рентгенографія. Різні методи консервативного лікування прямокишечных свищів майже не дають успіху. Якщо свищ існує більше 3-4 місяці, показано оперативне лікування.