При локальному пародонтиті усунення причинних факторів і проведення місцевої медикаментозної терапії сприяють зменшенню або повної ліквідації запальних явищ в м'яких тканинах пародонта і зменшення глибини зубоясенних кишень.
Місцеву терапію генералізованого пародонтиту починають з санації порожнини рота: видалення зубних відкладень, лікування каріозних зубів, видалення коренів зубів, не представляють функціональної цінності, протизапальної терапії із застосуванням лікарських препаратів.
Ортопедичні втручання призводять до зменшення рухливості зубів, створення множинних рівномірних контактів, зняття перевантаження тканин пародонта. В результаті нормалізується гемодинаміка і обмінні процеси в пародонті, підвищується стійкість пародонтального комплексу до механічного навантаження і дії несприятливих факторів. Застосування тих чи інших видів лікування та їх послідовність визначаються формою прояву захворювань пародонту, перебігом процесу, його тяжкістю, вираженістю окремих ознак.
Зняття зубних відкладень повинно проводитися дуже ретельно. Потім обов'язковим є полірування оброблених поверхонь за допомогою фиссурных борів, покритих ватою, або «ультрадента», а також покриття їх фторвмісними препаратами. Зняття зубних відкладень супроводжується антисептичною обробкою зубоясневих та пародонтальних кишень. Це початковий етап медикаментозної протизапальної терапії.
Мета місцевої протизапальної терапії - ліквідація патогенної мікрофлори і грануляцій, усунення запалення в яснах та кісткової тканини альвеолярного відростка. У випадках значного запалення додатково призначаються інгібітори простагландинів, перекисного та вільнорадикального окислення, стабілізатори клітинних і лізосомальних мембран.
Необхідно дотримуватися строгої послідовності при використанні медикаментозних препаратів, арсенал яких надзвичайно великий. На першому етапі лікування слід застосовувати антимікробні засоби. Серед численних препаратів найбільш ефективними в даний час є: хлоргексидин, пригнічує всі види мікроорганізмів (крім найпростіших), і трихопол (чинний на найпростіші). Тому після зняття зубних відкладень, антисептичної обробки в перше відвідування слід ввести в пародонтальні кишені хворих суміш, що складається з 0,3о/оного розчину хлоргексидину і трихопола. При цьому необхідно попередити пацієнта про неприємних смакових властивостях цієї суміші; Місцевий протизапальний лікування проводиться також з використанням різних антимікробних засобів - йодинола, микроцида, сангвірітрін, 5%-ного розчину амінокапронової кислоти, соку коланхоэ і т. д.
Однак навіть проведення інтенсивної антимікробної терапії часто виявляється недостатнім для усунення запалення. Це пояснюється тим, що при хронічному запальному процесі значно підвищується активність фізіологічних механізмів, які на першому етапі запалення відіграють захисну роль і забезпечують життєздатність тканин в умовах порушення гемодинаміки і дії патогенних факторів.
Тому після антисептичної обробки, антимікробної терапії ділянку втручання обробляють ферментами (трипсином, хемотрипсином, лизицимом), які розчиняють залишилися некротичні маси. Ферменти використовують або у вигляді розчинів і вводять їх на турунди в кишені, або у вигляді кристалів.
На наступному етапі, якщо запальна реакція зберігається, застосовують інгібітори простагландинів (розчин аспірину або 3%-ву аспириновую, бутадиеновую мазь), антиоксиданти (суспензії, емульсії, мазь дибунола), стабілізатори клітинних мембран (кортикостероїди - гідрокортизон, преднізолон, дексазон у вигляді мазей, суспензій або розчинів). Про їх ефективність судять за клінічним станом тканин пародонта. В процесі лікування лікар визначає, який з препаратів більш кращий.
Велике значення має і форма застосування медикаментозних препаратів. При незначних явища ексудації і гноєтечі антимікробні засоби з метою пролонгування їх дії можна залишати в кишенях під пов'язками. При рясному генетично використання пов'язок часто викликає утворення абсцесів.
Антиоксиданти, інгібітори простагландинів, корті-костероиды доцільно застосовувати в комбінації з пародонтальными пов'язками.
Однак у практиці часто зустрічаються випадки, коли навіть після успішного проведення протизапального лікування зберігаються набряк, пухкість тканин ясенного краю. У таких випадках показані протинабрякові засоби; мараславин, склерозирующие суміші, гепарин, полиминерол, 5%-ний розчин аскорбінової кислоти.
На заключному етапі рекомендується призначати кератопластичні засоби та стимулятори тканинного обміну (10%-ная метациловая мазь, ваготил, ретинол ацетату).
Цих втручань у більшості випадків виявляється достатньо для завершення курсового лікування пародонтиту легкої форми.
При лікуванні пародонтиту середнього і тяжкого ступенів вищенаведений комплекс є першим етапом, що передує хірургічним методам. Хірургічне лікування можна проводити тільки після ліквідації запалення в тканинах пародонта.
Лікування з використанням хірургічних методів (кюретаж, гінгівотомія, гингивоэктомия і клаптеві операції) проводиться в умовах стоматологічної поліклініки.
Кюретаж - вишкрібання пародонтальної кишені. Показанням є наявність кишень до 5 мм (при відсутності кісткових кишень). Після проведеної анестезії видаляють поддесневой зубний камінь, зруйнований цемент, грануляційну тканину і врослі тяжі епітелію з пародонтальних кишень. Після кюретажу десна кишені більш щільно прилягає до зуба, на неї накладають захисну лікувальну пов'язку, що забезпечує іммобілізацію тканин пародонту, запобігає інфікуванню.
Після кюретажу рекомендується дотримуватися суворої гігієни порожнини рота.
За свідченнями хворий звільняється від роботи на 3-5 днів. Всередину призначають глюконат кальцію або 10%-ний розчин хлориду кальцію, аскорутин, діазолін. Загоєння первинним натягом відбувається на 5 - 8-й день. Операція з показаннями на інших ділянках проводиться через 5-10 днів після першої.
Найближчі та віддалені результати після проведених клаптевих операцій свідчать про стійкої ремісії процесу з частковою регенерацією кісткової тканини.
Недоліком клаптевих операцій є їх травматичність, відсутність лікувального ефекту при глибокої деструкції кісткової тканини.
Причинами невдалого хірургічного лікування захворювань пародонту можуть бути травматичність, недастаточная анестезія, неправильний вибір хірургічного методу, порушення режиму ведення хворого в перед - і післяопераційному періодах.
