Як показало вивчення хвороби цих хворих, причиною їх загибелі в основному були важкі, великі і часом несумісні з життям анатомічні пошкодження. Однак, як це видно з викладеного вище, гемотерапії проводилася у них не завжди раціонально - з 36 випадків з летальним результатом у 20 вона значно перевищувала середні, загальні і погодинні дози крові, перелитої у хворих першої групи.
На перший погляд здається цілком природним, коли надає допомогу лікар, не бачачи позитивного ефекту від проведеної їм терапії, у прагненні врятувати хворого, продовжує активно використовувати всі доступні йому засоби, в тому числі гемотерапію. Це видається тим більш обґрунтованим ще й тому, що, по суті, безмежне застосування гемотерапии при травматичному шоці рекомендується багатьма авторитетними настановами, інструкціями та офіційними документами.
Однак тактика «безмежної» інфузійно-трансфузійної терапії при травматичному шоці буває марна, а в ряді випадків і небезпечна.
Статистична обробка доступних літературних матеріалів і власний клінічний досвід дозволив нам визначити середні дози гемотерапии при травматичному шоці і пов'язаних з ним термінальних станів, яких ми дотримуємося в практичній діяльності.
1. Середня погодинна доза повинна бути обмежена і в залежності від віку потерпілого становить 50-300 мл У випадках гострої масивної крововтрати доза гемотерапии протягом першої години може бути подвоєна чи ранок (орієнтація на ступінь нормалізації крові і функції кровообігу), але вона не повинна перевищувати 1000-1500 мл для дорослих. Ставлення крові і кровозамінників 1:2.
2. Середня загальна доза перелитої рідини, включаючи кров при травматичному шоці, при відсутності крововтрати або при зупиненому кровотечі не повинна перевищувати в перші 6 год 2000 мл, а при наявності кровотечі - 3000 мл за умови своєчасного хірургічного втручання.
3. Для дітей до 10 років розрахунок оптимальної дози переливається крові і кровозамінників краще виробляти з розрахунку на 1 кг маси тіла: а) до 3 років - 5-15 мл/кг, б) від 4 до 10 років - до 30 мл/кг
Погодинні дози у дітей повинні становити 1/4-1/5 загальної дози для дорослих.
Як же поступити у випадках, коли переливання крові, застосовуване в оптимальних дозах, не дає бажаного терапевтичного ефекту? На нашу думку, в цих випадках слід йти по шляху безмежного збільшення дози гемотрансфузії, а одномоментно широко використовувати всі доступні і реанімаційні протишокові засоби. Якщо і при такому рішенні врятувати хворого все ж не вдається, слід припускати, що терапія проводилася у нього на тлі незворотних порушень життєвих процесів.
Вважаємо також за необхідне хоча б коротко зупинитися на загальних вимогах, пропонованих до інфузійно-трансфузійної терапії при шоці і термінальних станах травматичного генезу.
