Як вже зазначалося, ефективність трансфузійної терапії при травматичному шоці знаходиться в прямій залежності від своєчасності її проведення і дотримання відомих правил.
Перша вимога у цьому плані полягає в забезпеченні цілодобової готовності до негайного початку трансфузійної терапії. Це вимога чисто організаційного характеру. Воно може бути виконане при наявності «заряджених» стерильних систем, підготовлених до негайного використання. Такі системи зазвичай заповнюють стерильним ізотонічним розчином хлориду натрію, який змінюється 1 раз на добу. Цей розчин призначений тільки для забезпечення готовності системи, з початком реанімаційних заходів або протишокової терапії він замінюється кров'ю або відповідним плазмозаменителем.
Друга вимога. Іноді напруженість обстановки при наданні невідкладної допомоги, а також анатомічні та функціональні особливості судин хворого роблять неможливим виконання інфузії пункционным методом. У цих випадках доводиться вдаватися термінової вено - або артериосекции, рідше до пункції кістки для внутрішньокісткового введення лікарських речовин. Щоб уникнути втрати часу набори інструментів, шовного і перев'язувального матеріалу, необхідні для цих операцій, повинні бути заздалегідь скомплектована і зберігатися в стерильному вигляді в спеціальних конвертах.
До розділу організаційного відноситься також третя вимога - створення найбільш сприятливих умов для забезпечення асептики при трансфузійної терапії. Це досягається зведенням до мінімуму контактів між інфузійними середовищами і навколишнім середовищем, ретельною обробкою рук надає допомогу, обробки операційного поля, використанням тільки стерильного інструментарію, шовного і перев'язувального матеріалу і строгим дотриманням всіх правил асептики і антисептики.
Четверта вимога - тактичного порядку - правильний вибір інструментів та апаратури для переливання, дбайливе ставлення до судин, що виключає їх розминання і розриви, обов'язковий облік показань і протипоказань, можливих небезпек і ускладнень.
Крім викладеного, необхідно підкреслити наступні моменти, без повсякденного обліку яких афективність терапії шоку і пов'язаних з ним термінальних станів може виявитися мінімальною.
1. Незважаючи на широкий діапазон терапевтичної дії гемотрансфузій, переливання крові та плазмозамінників при травматичному шоці і термінальних станах не у всіх випадках пов'язує клінічно відчутний позитивний ефект. Ці невдачі можуть бути обумовлені рядом біологічних і ситуаційних причин.
2. Найкращі результати при лікуванні травматичного шоку і термінальних станів кров'ю і плазмозамінниками можуть бути досягнуті тільки при дотриманні наступних умов: а) як можна більш раннє застосування, початок переливання крові або кровозамінників; б) вибір оптимальної трансфузійної середовища; в) використання оптимальних погодинних і загальних доз крові і кровозамінників; г) вибір найбільш раціональних шляхів і методів трансфузії; д) раціональне поєднане застосування крові та плазмозамінників з речовинами і засобами, що стимулюють діяльність найбільше страждають у функціональному відношенні при травматичному шоці органів, систем і процесів в організмі постраждалого.
3. Невдачі при переливанні крові та кровозамінників при травматичному шоці і пов'язаних з ним термінальних станів можуть бути обумовлені: а) незворотними змінами в організмі хворого, б) малою активністю инфузируемых середовищ, в) неправильним вибором шляхів і методів введення, г) застосуванням нераціональних доз, д) недостатнім використанням інших компонентів протишокової терапії і реанімації.
Кожен з вказаних моментів окремо і їх різні поєднання можуть обумовити як підвищення, так і зниження терапевтичної ефективності різних видів трансфузійної терапії і тому вони постійно повинні враховуватися в практичній діяльності.
Не менше значення в підвищенні дієвості трансфузійної терапії травматичного шоку має правильний вибір шляхів і методів переливання крові та плазмозамінників, які, як відомо, можуть вводитися в організм трьома шляхами - внутрішньовенним, внутрикостным і внутриартериальным (у тому числі внутриаортальным і внутрішньосерцевої). Оскільки кожен з перерахованих шляхів має свої переваги і недоліки, показання та протипоказання, вимагає особливої апаратури тощо, вважаємо за доцільне на кожному з них зупинитися окремо.
- Внутрішньовенний шлях введення трансфузійних середовищ
- Внутрішньокістковий шлях введення трансфузійних середовищ
- Внутрішньоартеріальний шлях введення трансфузійних середовищ
- Підшкірний шлях введення трансфузійних середовищ
