Вивчення великих статистичних даних і власні спостереження дають підставу вважати, що виражені ураження вуха трапляються частіше при переломах основи черепа і є наслідком залучення піраміди скроневої кістки. Від лінії перелому піраміди залежить, які елементи вуха страждають, які симптоми ураження і його наслідки. У зв'язку з цим зрозумілі спроби класифікувати переломи скроневої кістки за напрямом і розташуванням тріщин. Розрізняють поздовжній, поперечний і комбінований переломи піраміди, але ці три групи не вкладаються всі зустрічаються види переломів. Виділена у зв'язку з цим атипова форма.
Рис. 37. Поперечний перелом черепа і поздовжній перелом лабіринту (а); поздовжній перелом черепа і поперечний перелом лабіринту (б).
При поздовжньому переломі (рис. 37, а) тріщина проходить по даху барабанної порожнини і верхній стінці кісткового слухового проходу і розділяє піраміду на передню і задню частини. В передню - включена частина слухового проходу і барабанної порожнини, в задню - весь лабіринт і канал лицевого нерва.
При поперечному переломі (рис. 37, б) піраміди тріщина проходить через масив внутрішнього вуха, переддень, равлика, напівкружні канали, а також канал лицевого нерва.
При комбінованому (рис. 38) переломі лінія перелому проходить від задньої поверхні соскоподібного відростка або піраміди до заднього надає рваній отвору. У сферу перелому зазвичай включається задня стінка зовнішнього слухового проходу, дах барабанної порожнини, канал лицьового нерва і внутрішнє вухо. Косий перелом буває головним чином при ударі в потиличній області.
Схематично можна визначити звичайну для кожної групи клінічну симптоматологію. Для поздовжнього перелому характерні кровотечі з вуха, розрив барабанної перетинки і невелике зниження слуху. Зрідка бувають і інші симптоми - ликворея, парез лицьового нерва, зазвичай минущий і глухота.
Зниження слуху пов'язано із змінами в середньому вусі і має звукопровідний характер, але нерідко порушується і звуковосприятие. Причиною є коммоция лабіринту, яка можлива при будь-якому типі перелому. Точно так само не можна виключити і крововилив у внутрішньому вусі. Ці моменти мають велике значення в патогенезі ураження функцій лабіринту, про що свідчать переконливі дані Ulrich (1926), який у 17% хворих виявив односторонню повну глухоту, а у 28% -значне зниження слуху.
Найбільш важке ураження внутрішнього вуха буває при поперечному переломі піраміди. Типовими для цього виду травми є одностороння повна глухота, випадання вестибулярної функції і параліч лицьового нерва. Слід, однак, вказати, що таке поразка буває при тотальному переломі лабіринту; нерідко бувають лише часткові переломи, тріщини кісткової капсули лабіринту, що призводять до обмеженої зниження функції - випадання або зниження сприйняття окремих топів. При поперечному переломі піраміди барабанна перетинка зберігається в цілості, в середньому вусі лише іноді буває невеликий крововилив при проходженні лінії перелому через внутрішню стінку середнього вуха. При поздовжньому ж переломі виникають значні зміни в барабанній порожнині - розрив барабанної перетинки, сухожиль, м'язів, перелом слухових кісточок. Одним з нерідких ознак є гематотимпанум - скупчення крові, що вилилася із судин, пошкоджених при переломі даху і внутрішньої стінки барабанної порожнини. Перетинка ціла і приймає темно-блакитну або рожеве забарвлення і здається трохи випнутою.
За спостереженнями Б. С. Преображенського, в одного хворого через 2 тижні після перелому поздовжнього піраміди барабанна перетинка прийняла майже чорний колір. У літературі описано liquor tympanum - скупчення в барабанної порожнини спинномозкової рідини, яка проникає через тріщину в мозкових оболонках і в даху порожнини (Фос).
При косому переломі піраміди тріщини можуть проходити таким чином, що вони захоплюють різні відділи вуха і тому важко виділити характерну симптоматику. Ще більшою мірою це відноситься до атипових переломів.
В діагностиці переломів піраміди велике значення має рентгенографія; з її допомогою можна розпізнати детально лінії перелому. Однак є своєрідний перелом піраміди, мікроскопічний, який рідко видно на рентгенограмі. Такі переломи виявлені при гістологічному дослідженні скроневої кістки. Вони проходять через всю піраміду, або тільки через кісткову капсулу лабіринту. В останньому випадку у зв'язку з особливостями анатомічної будови капсули регенерація не настає і перелом не заживає. Наявність сполучення між барабанною порожниною і внутрішнім вухом представляє особливу небезпеку при запальних захворюваннях середнього вуха.
Оцінюючи роль травми голови в етіології глухоти і приглухуватості, можна вважати, що найбільшу загрозу для функцій вуха представляють поперечні переломи піраміди вискової кістки, а потім вже косі. Поздовжні ж переломи мають значення головним чином через можливість розвитку гнійного запалення в середньому вусі.
Розвиваються у зв'язку з переломом основи черепа гнійні захворювання середнього вуха мають свої особливості, які впливають на симптоматологію і клінічний перебіг. Найважливішим з них є наявність тріщин під внутрішньої кісткової пластинки і пов'язана з цим небезпека поширення інфекції всередину черепа. Важкий перебіг середні отити мають при глибоких пошкодженнях слизової оболонки, наявності кісткових секвестрів.
