Перфорація передлежачої головки проводиться для утворення штучного отвору в черепі, через яке видаляється мозок, після чого головка зменшується в обсязі.
Перфорація голівки плоду при дотриманні зазначених умов і особливо гарної фіксації головки в технічному відношенні порівняно нескладна і проводиться зазвичай під контролем зору за допомогою піхвових дзеркал, широко витягують операційне поле. Цей спосіб докладно описаний Н. Н. Феноменовым і має безсумнівні переваги, гарантуючи безпеку операції і створюючи можливість більшої чіткості в діях акушера. Значно рідше операцію проводять під контролем дотику пальців, введених в піхву. При цьому способі легко може бути нанесена травма м'яких тканин родового каналу.
Перфорація передлежачої головки (за Н. Н. Феноменову) складається з наступних етапів:
1. Роблять піхвове дослідження для уточнення умов виконання операції і для вибору найбільш сприятливого місця на голівці для прориву. Найбільш зручні наступні місця:
а) при потиличному передлежанні - область малого тім'ячка або стреловидной шва;
б) при розгинальних передлежання - область великого тім'ячка при переднеголовном передлежанні, область лобного шва або очниці при лобовому і рот при особовому передлежанні;
в) при різних відхиленнях від нормального биомеханизма вставляння голівки - будь-яке місце, прилегле до прочиненого вічка шийки матки і забезпечує можливість проникнення в порожнину черепа.
2. Вводять у піхву ложкообразное дзеркало, підйомник і бічні дзеркала. Двома кульовими щипцями захоплюють шкіру голівки в місці запланованої перфорації. Між накладеними кульовими щипцями утворюється шкірна складка, яку розсікають ножицями. Шкірні клапті отсепаровывают в сторони. Цим прийомом попереджають можливість пошкодження тканин матері, якщо відбудеться падіння перфоратора. Далі до оголеної кістки черепа або родничку (шву) впритул прикладають вістрі перфоратора так, щоб вісь його була строго перпендикулярна поверхні черепа, і роблять у ньому отвір за допомогою інструменту. Це досягається або шляхом натиску на ручку перфоратора з одночасним обертанням її в один бік - зліва направо, якщо користуються перфоратором Феноменова (рис. 12), або на обидві сторони, якщо користуються перфоратором Бло (рис. 13). В останньому випадку утворене перфоратором отвір у черепі розширюють розведенням браншей в декількох напрямках, тоді як перфоратор Феноменова утворює в кістки майже круглий отвір діаметром близько 2,5 см, не потребує додаткового розширення.
Коли операцію виконують під контролем дотику пальців введеної в піхву руки, вістря перфоратора підводять до наміченої для перфорації області черепа по долонній поверхні пальців. Після цього роблять прорив черепа через усі його верстви без попереднього розрізу шкіри голівки.
Рис. 12. Перфорація передлежачої голівки по Н. Н. Феноменову.
Рис. 13. Прорив головки ножницевидным перфоратором.
