В основі глухоти можуть лежати, крім центральних порушень, зміни в периферичному апараті або на шляхах слухового нерва, що і після зняття гальмівного процесу чи істерії зазнають поступове зворотний розвиток або залишаються стійкими.
Стійкі ураження слухової функції після контузії в частині випадків простежувались нами протягом тривалих строків. Крім того, під наше спостереження надходили контужені через багато років після травми. Ці дані показують, що послеконтузионная приглухуватість розрізняється не тільки за ступенем зниження слуху, але й за характером аудіограми. Є таким чином підставу припустити різну локалізацію патологічного процесу. Відмінність спостерігається і в стані вестибулярної функції, а також в співвідношенні між нею та кохлеарної.
Найбільш часті аудіограми з обривом в області високих тонів. Цей обрив починається з 4000 Гц, рідше з 2000 Гц. Обрив буває або при нормальному сприйнятті більш низьких тонів, або при їх зниженні. Такі аудіограми характерні як для початкової приглухуватості, яка настає одразу після контузії, так і для тих осіб, у яких після контузії був сурдомутизм, глухота або різке зниження сприйняття всіх тонів. Зниження слуху на високі тони зазвичай не зауважується контуженим, так як мало або зовсім не позначається на сприйнятті мови. При дослідженні за допомогою звичайних камертонів від C128 C до2048 це зниження також не виявляють. Між іншим, часті скарги контужених на шум у вухах знаходять своє пояснення, коли виявляється зниження сприйняття 4000 Гц, яка часто досягає 60-70 дБ. Це може бути виявлено камертоном C4096. При тональній аудіометрії нерідко виявляється зниження також на 3000 і 6000 Гц. Зниження на 3000 Гц погіршує сприйняття шепітної мови. Обрив на високі звуки більш характерний для акустичної травми, ніж для баротравми. При баротравме невеликої інтенсивності обрив аудіограми не є безпосереднім її наслідком. Murray і Reid (1946) виробляли аудіометрію у розрахунків артилерійських знарядь через відомі проміжки після пострілу. Через 15 хвилин після пострілу аудіограма показує зниження слуху на всі тони, яке особливо різко виражена на високі звуки. Але вже через 4 години сприйняття значно поліпшується; залишається лише велике зниження на звуки вище 4000 Гц. Через 6 днів сприйняття всіх тонів відновлюється майже до норми, є лише незначне зниження на звуки вище 8000 Гц.
Однак в окремих випадках обмежений зниження на найвищі звуки може спостерігатися і з самого початку після вибуху.
Крім перетворення більш або менш дифузного ураження в суворо обмежений областю сприйняття найвищих звуків, спостерігається (хоча і рідко) розширення обмеженого процесу. Так, приводиться аудіо-грама (рис. 36) відноситься до хворого, який після контузії не зазначив пониження слуху, і вироблялося повторне дослідження камертонами до С4 включно не виявляло зниження сприйняття. Лише через 4 роки виявилося значне зниження сприйняття C4096. Через 6 років, як видно з аудіограми, є вже значне зниження починаючи з C2048. Цікаво зазначити, що типова для контузіонних поразок вуха ін'єкція судин вздовж рукоятки молоточка в цьому випадку була по закінченню 6 років після контузії.
При стрімкому типі аудіограми на обидва вуха майже збігаються. Як відомо, при дії вибухової хвилі екранування безсумнівно має більше значення, ніж при акустичному дії. Про роль екранування при вибухової хвилі говорить той факт, що пошкодження - розрив барабанної перетинки в одному вусі (вибух, наприклад, праворуч, інше вухо заэкранировано головою) - спостерігається нами в 2 рази частіше, ніж у обох. Про це ж говорить відмінність в ступені зниження улитковой функції.
Стійкість зниження сприйняття 4000 Гц вказує, що в його основі лежать дегенеративно-атрофічні зміни в кортиевого органі основного завитка равлики. Такі зміни, як випливає з експериментів, незворотні на відміну від дислокаційних, які етіологічно пов'язані з дією вибухової хвилі. Очевидно, що суворе розмежування дії обох факторів важко провести. Проте подальший перебіг приглухуватості проливає світло на роль кожного чинника в її патогенезі. Саме факт частого відновлення сприйняття більш низьких звуків дозволяє думати, що їх зниження пов'язане переважно з дією вибухової хвилі.
Стабільність зниження на високі тони може бути пояснена тим, що зона їх сприйняття в основному завитку є найбільш чутливою і вразливою. Як відомо, ізольоване зниження сприйняття на C4096 не є патогномонічним для акустичного поразки, хоча безсумнівно типовим. Однак на користь акустичної етіології говорить також зазначена вище симетрія поразки.
Описана форма ураження є зазвичай чисто кохлеарної, вестибулярна функція мало або зовсім не страждає. Тільки на першому етапі бувають скарги на запаморочення, але воно рідко мають типові риси периферичного ураження. Запаморочення в загальному мало обтяжує хворих, а скарги не мають визначеного та чіткого характеру. Немає також помітних зрушень у збудливості лабіринту при обертальної і калоріческой пробі. Лише у невеликої частини хворих можна відзначити деяке підвищення збудливості на калоризацию.
