Запалення ниркових мисок викликається мікроорганізмами, що потрапляють у них гематогенним, лімфогенним або висхідним (уриногенным) шляхом. По крові руслу інфекція потрапляє в ниркову балію найчастіше при гострих загальних інфекціях: при грипі, ангіні, черевному тифі і т. д., але і хронічне запалення якого-небудь органу (мигдалини, каріозні зуби, геніталії та ін) може служити джерелом пієлітах або пієлонефриту. Інфекція особливо легко вражає слизову оболонку миски при наявності патологічного процесу в нирці або сечоводі - каменю, пиелоэктазии, стриктури.
Лімфогенним шляхом хвороботворні мікроби потрапляють в балію найчастіше з кишечника. Лімфатична система кишечника, особливо товстого, широко анастомозуючих з лімфатичною системою нирки і сечоводу, більше праворуч, де є прямий зв'язок лімфатичних судин ободової кишки з судинами ниркової миски. Цим пояснюється попадання кишкової палички в сечу при запорі, проносі і захворюваннях шлунково-кишкового тракту. По лімфатичних шляхах інфекція проникає в балію також з нижніх сечових шляхів, наприклад, при запаленні сечового міхура (цистопієліт).
Лімфогенним шляхом інфекція може потрапити в балію також із статевих органів, наприклад, при запаленні простати (простатит), яєчка (орхіт) або сім'яного пухирця (везикул). Досить часто спостерігається пієліт на ґрунті лімфогенного занесення інфекції, в більшості випадків колибациллярной, з надривів дівочої пліви після першого статевого зносини (дефлораційний пієліт).
Інфекція може поширитися уриногенным шляхом, тобто по просвіту сечоводу, при спазматичних скорочення сечового міхура, сопутствуемых антиперистальтичними скороченнями або атонією сечоводу. Слизова оболонка сечоводу може при цьому не втягуватися в процес.
Збудниками пієлітах або пієлонефриту бувають різні мікроорганізми. Найчастіше, приблизно в 70% випадків, при пієліті у сечі виявляється кишкова паличка; наступне за частотою місце займає стафілокок, а потім - стрептокок. Часто буває змішана флора.
Патологічна анатомія. Слизова оболонка балії яскраво-червоного кольору, бархатиста, набрякла, з множинними дрібними экхимозами і фібринозно-гнійними накладеннями. При хронічних захворюваннях вона сірого кольору, потовщена. У такому ж стані знаходиться слизова оболонка чашечок. У запальний процес завжди втягуються ниркові сосочки і нижні відрізки прямих (збірних) канальців.
Мікроскопічно відзначається різке розширення кровоносних судин, круглоклеточная інфільтрація слизової і підслизової, десквамація епітелію. У хронічних випадках утворюються дрібні кісти і поліпоподібні розростання слизової оболонки, в деяких випадках відбувається метаплазія перехідного епітелію в багатошаровий плоский з зроговінням.
Пієліт може бути одно - або двостороннім. Останній зазвичай виникає при гематогенної інфекції.
Симптоматологія. Основні симптоми гострого пієлітах зводяться до тріади: висока температура, біль у підребер'ї та попереку, наявність гною в сечі.
Температура зазвичай підвищується раптово, доходячи до 39-40°, нерідко з приголомшливим ознобом. Порушується загальний стан. Відсутній апетит, хворі скаржаться на загальну розбитість, спрагу, іноді на нудоту, здуття живота, запор. Язик сухий, обкладений. Загальна картина може викликати підозру на черевний тиф, малярію, апендицит. Висока температура тримається протягом 7-10 днів і потім знижується до норми. Для пієлітах характерно літичної, ступенеобразное, рідше критичне падіння температури.
Болі в підребер'ї та попереку можуть бути досить значними, але на відміну від ниркової коліки вони мають постійний, а не нападоподібний характер.
Сечовипускання при пієліті, як правило, не порушується. При пієліті, який приєднався до циститу (цистопієліт), дизурія передує пиелиту, а потім і супроводжує йому. При ускладненні пієлітах запаленням сечового міхура (пієлоцистах), дизуричні розлади відзначаються протягом хвороби.
Сеча при гострому пієліт містить багато лейкоцитів, за винятком 1-2-го дня захворювання (стадія катарального запалення), а також при спалаху температури, викликаної утрудненим відтоком сечі хворий нирки, коли лейкоцитів у сечі мало або вони відсутні. Білок не перевищує 0,1-0,3‰. Значна альбумінурія (вище 1‰) викликає підозру на пієлонефрит або апостематозний нефрит.
Реакція сечі залежить від характеру збудника: при кишковій паличці вона кисла, при стафилококке - слабокисла або лужна.
Протягом гострого пієлітах сприятливий. На 7-10-й день хвороби температура нормалізується, лейкоцити зникають із сечі, настає одужання без залишкових явищ з боку балії і нирок.
При хронічному пієліт температура зазвичай субфебрильна або нормальна, періодично підвищується. Болі тупі, слабкі. Сеча містить лейкоцити в різних кількостях. Хронічний пієліт як самостійне захворювання зустрічається вкрай рідко. Якщо гострий пієліт приймає стійкий характер, це свідчить про наявність іншого захворювання, що підтримує затяжний перебіг хвороби. Такою причиною може бути камінь балії або сечоводу, гідронефроз, атонія сечових шляхів, перехід пієлітах в пієлонефрит, піонефроз і гнойничковый (апостематозний) нефрит. Завзятий, не піддається звичайному лікуванню хронічний пієліт викликає підозру на туберкульоз нирки.
Діагностика гострого пієлітах базується на зазначеній тріаді - болях у попереку, високій температурі та піурії. У гострій стадії хвороби інструментальне дослідження - цистоскопія, катетеризація сечоводів - протипоказано. Воно може сприяти більш глибокому впровадження інфекції в ниркову паренхіму і генералізації інфекції.
Якщо ж протягом 2-3 тижнів явища пієлітах не вщухають, показано цистоскопія, дослідження функціональної здатності нирок за допомогою индигокарминовой проби, катетеризація сечоводів і аналіз сечі, роздільно отриманої з обох нирок. Наявність гною в сечі, отриманої з балії, при нормальному виділення індигокарміну дозволяє діагностувати пієліт.
Диференціальний діагноз пієлітах простий. Нормальний результат индигокарминовой проби дозволяє диференціювати пієліт від пієлонефриту та піонефрозу. Гнойничковый нефрит і карбункул нирки за клінічним перебігом схожі з гострим пієлітом, але вони в початковій стадії протікають без піурії, а в більш пізніх супроводжуються порушенням ниркової функції і вираженими змінами на пиелограмме.
Лікування. При гострому пієліт показаний постільний режим, необхідно домогтися регулярного стільця (клізми, легкі проносні). Призначається рясне пиття, загальний стіл із виключенням гострої і пряної їжі. Як болезаспокійливий рекомендується тепло на область попереку. Медикаментозне лікування полягає в призначенні бактерицидних і бактеріостатичних препаратів. Салол (0,5 г 3 рази в день), уротропін (в тому ж дозуванні або внутрішньовенно 10 мл 40% розчину) зберегли своє значення для окремих випадків, але у зв'язку з появою сульфаніламідних препаратів і антибіотиків застосовуються рідше. Уротропін діє тільки в кислому середовищі, а салол - в лужному. Сульфаніламіди (сульфатиазол, сульфадіазін, уросульфан по 0,5 г 4 рази в день) більш ефективні, але краще всього відразу приступити до лікування антибіотиками, можна і в поєднанні з сульфаніламідами. При призначенні останніх слід дбати про достатній прийомі рідини, щоб уникнути анурії на ґрунті закупорки канальців нирки і мисок кристалами сульфаніламідів.
З антибіотиків призначають пеніцилін, стрептоміцин, синтоміцин або левоміцетин (аналоги хлоромицетина і хлорамфеніколу з Streptomyces venezuelae), які в даний час отримують синтетично, біоміцин (аналог ауреомицина з Actynomyces aureofaciens), тераміцин (з Streptomyces rimosus). Пеніцилін найбільш ефективний при кокової флори, стрептоміцин - при кишковій паличці. Синтоміцин, левоміцетин, біоміцин, тераміцин діють майже аналогічно. Зважаючи на те, що вони володіють широким спектром дії на мікрофлору, їх можна призначати при будь-яких збудників пієлітах.
Таким чином, при виборі антибіотиків можна певною мірою виходити з морфології сечової інфекції, яка виникає шляхом посіву сечі. Більш точну відповідь дає визначення чутливості мікрофлори до різних антибіотиків, хоча чутливість мікробів на живильному середовищі та в організмі не завжди однакова.
Пеніцилін призначають по 200 000-300 000 ОД 2-3 рази на день, стрептоміцин по 0,5 г 2 рази на день внутрішньом'язово. Синтоміцин і левоміцетин призначають по 0,5 г 4 рази в день, біоміцин та тераміцин - по 200 000 ОД 4-5 разів на день перорально. В останні роки при сечової інфекції з успіхом застосовуються препарати групи нітрофуранів, зокрема вітчизняний препарат фурадонін, по 0,1 г 3 рази в день.
