Значно інформативніше при первинному раку молочної залози газова аксиллография, або пневмоаксиллография, запропонована в Радянському Союзі Н. Н. Бражниковым і Л. Д. Линденбратеном (1965) і вдосконалена Redon і співавт. (1969). В нашій клініці методика дослідження ще більш спрощена В. К. Селезньовим.
Техніка дослідження. Хвору укладають на бік. Рука на досліджуваній стороні повинна бути підкладена під голову так, щоб контурировалась найширший м'яз спини, є орієнтиром. Після місцевої анестезії 0,25% розчином новокаїну шкіри і підшкірної клітковини на рівні III - IV ребра через товсту голку шприца Жане, який з'єднаний трійником з кисневою подушкою, заповненої газом, вводять 600-1000 см3 закису азоту. Пневмоаксиллографию (і томографію) виконують в косій проекції. Касету підкладають під м'які тканини пахвовій області. Величина кута між спиною хворий і площиною трохоскопа залежить від конституціональних особливостей хворий (зростання, товщина жирового шару і т. д.). Томографічні зрізи роблять при звичайних технічних умовах (напруга 30-35 кВ, сила струму 40 мА, шкірно-фокусна відстань 85-100 см). Кут хитання 40°, товщина шару 1,8-2 див. Як правило, достатньо одного знімка, хоча деякі вважають за краще робити до 5 зрізів: перший - по середині пахвовій області і по два зрізу через 1 см в вентральном і дорсальном напрямках.
«Газова аксиллография» виявилася успішною при діагностиці непальпируемых поодиноких лімфатичних вузлів, уражених метастазами і розташованих у глибині западини, а також при необхідності диференціації між поодинокими і множинними ураженнями лімфатичних вузлів (рис. 21). Так, за нашими даними, при обстеженні 104 хворих пневмоаксиллография дозволила встановити або запідозрити метастатичні зміни у 39 з 41 хворий з гістологічно доведеними поодинокими і множинними ураженнями. На думку Л. Д. Островцева і співавт. (1977), таке дослідження покращує виявлення метастазів в лімфатичних вузлах у 3 рази порівняно з бесконтрастной рентгенографією. У той же час відзначається складність трактування рентгенограм через відсутність чітких і патогномонічних ознак метастатичного ураження вузлів, до яких можна віднести: 1) неправильно окреслену форму; 2) нерівний або бугристий контур; 3) неоднорідну щільність і структуру зображення. Зрозуміло, далеко не завжди ці ознаки чітко диференціюються на рентгенограмах. Все ж простота і безпека дослідження, досить висока інформативність дозволяють вважати пневмоаксиллографию вартим уваги додатковим методом доопераційного діагностики метастатичного ураження подмышечно-підключичного лімфатичного колектора. Особливе значення це дослідження набуває при диференціальній діагностиці змін у протилежній пахвовій западині, при підозрі на метастази в контралатеральной пахвових вузлах.
