Подмышечно-грудинная розширена мастектомія є варіантом радикального оперативного лікування при пухлинах медіальної і центральної локалізації, так як передбачає одномоментне одноблочное видалення разом з молочною залозою, грудними м'язами, подмышечно-підключичної і надлопаточной клітковиною ділянки грудної стінки разом з ланцюжком парастернальных вузлів, що розташовані по ходу внутрішніх грудних судин. Необхідність цього втручання обумовлюється частотою метастатичного ураження парастернальных лімфатичних вузлів (у 164 з 525 оперованих в Інституті, т. е. у 31,2%), зокрема їх ізольованим ураженням (у 47 осіб, тобто у 8,9%)- Зрозуміло, в останньому випадку будь-який інший варіант оперативного втручання не може вважатися радикальним. Надії на застосування після мастектомії по Холстеду променевої терапії парастернальних зони малосостоятельны, так як руйнування метастатичних вогнищ в лімфатичних вузлах після гамма-терапії досягається далеко не у всіх хворих (див. нижче).
Технічні аспекти операції розроблені достатньо повно. Вона виконується принципово экстраплеврально, оскільки в периплевральной клітковині немає лімфатичних елементів, а проростання пухлиною внутригрудний фасції зустрічається вкрай рідко, лише в далеко зайшли випадках, коли навряд чи доцільно будь-яке оперативне лікування. Пластичне закриття дефекту грудної стінки може бути здійснено з використанням будь-якої з прилеглих м'язів: частини великого грудного, переміщеної донизу на 90°, повернених кпереди на 180° трьох - чотирьох зубців зубчастого м'яза, клаптя, викроєні з найширшого м'яза спини і під кутом 45° покладеного на грудну стінку. Останній спосіб найбільш безпечний в сенсі подальшого некрозу, так як зберігається живить м'яз ніжка з грудоакромиальных судин, хоча косметично прикриття дефекту краще виходить з передньої зубчастої м'язи. Однак при непошкодженому плевральному листку і відсутності натягу лоскутов можна обійтися і без м'язової пластики.
Небезпека розширених операцій не перевищує ризику мастектомії по Холстеду: післяопераційна летальність коливається в межах 0,25-0,8%, а ранові ускладнення зустрічаються навіть рідше, ніж після звичайної мастектомії. Зрозуміло, є певні вікові і загальні протипоказання до таких втручань: не слід виробляти їх у жінок старше 60 років, при наявності виражених супутніх серцево-судинних захворювань, при загальному ослабленому стані.
В той же час не можна ототожнювати розширену подмышечно-грудини мастектомію з розширенням обсягу втручання при поширених формах пухлини. Спостерігаються негативні наслідки таких операцій не тільки при інфільтративних, інфільтративно-набряклих або лимфангитических формах, але і при множинних метастазах в подмышечно-подключичном колекторі. Передопераційне променеве лікування не впливає на безпосередні наслідки операції та не призводить до збільшення ускладнень з боку рани. Косметичні результати після розширених операцій не мають якихось особливостей порівняно з такими при мастектомії по Холстеду.
