Ураження внутрішніх органів

Внутрішні органи значно уражаються у вторинному періоді. По суті немає жодного внутрішнього органу, який щадится інфекцією. Частіше відзначають ураження серцево-судинної системи, печінки, нирок. Ураження судин патологоанатомічно констатовано (Ст. Ст. Іванов, Лукомський) навіть у первинному періоді. Клінічно це підтверджується порушенням проникності судин. Терешкович в нашій клініці спостерігав при первинному сифілісі різке порушення проникності кровоносних капілярів у 1,4% хворих, при вторинному свіжому сифілісі - у 25%, вторинному рецидивному - у 49%. Ураження судин при сифілісі вже в ранньому періоді не становить сумнівів. Зміни судин, однак, піддаються лікуванню, і Терешкович у 72% хворих міг відзначити зрушення в сприятливу сторону або повернення до нормальної проникності після першого курсу звичайної специфічної терапії.
Універсальне ураження лімфатичної системи виникає вже в первинному періоді. У вторинному періоді лімфатична система продовжує залишатися місцем скупчення спірохет, але в той же час і місцем інтенсивної відповідної реакції організму. Цією реакцією, можливо, пояснюється рідкісне розвиток третинних процесів в лімфатичних залозах.
Описані ураження у вторинному періоді самих різних внутрішніх органів, і немає сумніву, що всі системи та органи можуть вражатися в кондиломатозном періоді; однак клінічно констатуються частіше ураження нирок і печінки.
Сифілітичні нефропатії у поодиноких випадках виникають вже в первинному періоді сифілісу. Мещерський на 250 хворих раннім сифілісом виявив специфічну нефропатию у 7, у тому числі в одного хворого в первинному серопозитивном періоді. Нефропатії первинного періоду ми не виділяємо, так як їх цілком можна об'єднати з нефропатиями вторинного періоду. У вторинному періоді вони спостерігаються, як правило, при свіжих висипаннях, і значно рідше при рецидивних. За літературними даними, вони зустрічаються не частіше, ніж у 2-3% хворих.
За Тарееву, нефропатії вторинного сифілісу можна розбити на три групи: а) доброякісна сифілітична альбумінурія, б) сифілітичний ліпоїдний нефроз, в) сифілітичний нефрит.
1. Доброякісна альбумінурія хоча і рідко може виникнути вже у первинному періоді. Основним, а іноді і єдиним симптомом цієї нефропатії є вміст білка у сечі від 0,1 до 0,3‰. Циліндри та інші патологічні формені елементи виявляються не завжди і в невеликій кількості. Набряків немає. Всі явища швидко зникають під впливом специфічного лікування. По суті цю альбумінурію можна розглядати і як легку форму сифілітичного нефрозу.
2. Сифілітичний ліпоїдний нефроз являє собою основну форму сифілітичної нефропатії при ранньому сифілісі. Симптоматика цього нефрозу окреслена чітко. Хворий блідий, набряклий. Набряки можуть досягати дуже великих розмірів, доходячи в окремих випадках до анасарки. Можуть виникати набряки гортані, легенів. Сечі мало, вона мутна, питома вага її високий і доходить до 1,040-1,060. Кількість білка в сечі дуже велике. Описані випадки вмісту білка до 20-55‰; 2-3‰ білка зустрічається як правило. У різні дні спостерігаються різкі коливання у вмісті білка в сечі (Яновський, Тареєв). Під мікроскопом у сечі знаходять циліндри, підвищена кількість лейкоцитів; еритроцити виявляються в невеликій кількості або зовсім відсутні. Циліндри, жирові краплі, жирноперерожденный епітелій містять липоиды. Кількість холестерину в крові збільшена, кількість білка зменшено. Кров'яний тиск не підвищується. Діагноз базується на всіх описаних даних і підтверджується специфічним лікуванням. Прогноз майже завжди добрий; однак описані і переходи в хронічну форму.
3. Сифілітичний нефрит деякими компетентними авторами вважається недоведеним. Тареєв і Яновський визнають можливість виникнення при поєднанні з ліпоїдному нефрозом. Сифіліс може вражати клубочки і судинний апарат нирки, дати сифілітичний гломерулонефрит, гломерулонефрит з геморагічними явищами. У випадках ліпоїдного нефрозу, як показує клінічний перебіг, часто можна виявити в тій чи іншій мірі ознаки нефриту. Все ж для специфічної нефропатії у вторинному періоді залишається характерною картина нефрозу; переважання в клінічній картині ознак нефриту спостерігається рідко.
Печінка *. При вторинному сифілісі бліді трепонеми, як правило, потрапляють в печінку, але клінічно реакцію з боку печінки на цю інвазію вдається відзначити в порівняно невеликому числі випадків. Симптоми ураження печінки складаються з: а) збільшення печінки, б) жовтяниці, в) змін в крові та сечі, г) зміни калу. Часом можна при вторинному свіжому сифілісі встановити збільшення печінки без жовтяниці і різких розладів шлунково-кишкового тракту, швидко піддається специфічному лікуванню. Рідше можна констатувати жовтяницю без клінічно вираженого збільшення печінки. У крові підвищується рівень білірубіну, з'являється пряма реакція на білірубін. Іноді констатується лейкоцитоз. У сечі збільшується кількість жовчних пігментів, збільшується кількість уробіліну, Треба, однак, відзначити, що підвищений вміст уробіліну в сечі знаходять у хворих вторинним сифілісом і при відсутності клінічних симптомів.
Кал у страждаючих жовтяницею найчастіше має білуватий колір, ахоличен. Протягом сифілітичної жовтяниці зазвичай сприятливий. Вона добре піддається специфічному лікуванню і тримається, як правило, не більше 2-3 тижнів. Можливість переходу раннього істинного (тобто вызванною блідими трепонемами) сифілітичного гепатиту в гостру жовту дистрофію печінки вельми сумнівна. Більшість авторів дивиться на гостру дистрофію як на важку форму хвороби Боткіна, яка, за сучасними поглядами, являє собою захворювання вірусної етіології.
За останній час вчення про вірусне походження багатьох гепатитів (жовтяниць) все більше зміцнюється. До таких гепатитів відносять і велика кількість уражень печінки, що спостерігаються у хворих сифілісом. Важко буває тому виключити в кожному окремому випадку приєднання до сифілісу вірусного захворювання печінки; ці захворювання протікають з тими ж симптомами. Однак важко сумніватися і в тому, що така інфекція, як сифіліс, особливо в період спирохетного сепсису, може викликати ураження печінки і зумовити картину гепатиту (з жовтухою або без неї.
Клінічно виражені істинно сифілітичні жовтяниці являють собою рідкісне явище. Наводяться дані, що ці гепатити становлять лише 1/10-1/20 частина всіх клінічно виражених гострих уражень печінки, які спостерігаються у хворих на сифіліс. На нашу думку, ця цифра повинна бути прийнята максимальна; ми схильні навіть думати, що вона значно нижча.
Діагноз сифілітичного гепатиту (жовтяниця) важкий. На зв'язок захворювання печінки з сифілісом вказує одночасне поява вторинних висипань, серологічні реакції, помірність диспептичних явищ, результати лікування. При постановці діагнозу сифілітичного гепатиту необхідно виключити специфічне лікування в минулому, виключити так звану пізню сальварсанную жовтяницю.