 Рис. 21. Визначення міцності хрестоподібних і бічних зв'язок суглоба: а - повне розгинання; б - згинання під кутом 30°; в - згинання під кутом 90° |
Ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки у спортсменів - найбільш важкий вид травми і зустрічається досить часто (рис. 21, а, б, в).
Симптоми. В гострому періоді є явища крововиливи в порожнину колінного суглоба і параартикулярні тканини, болі по ходу внутрішньої і зовнішньої суглобових щілин. Рухи в суглобі обмежені і болючі; відзначається нестійкість колінного суглоба. При обстеженні визначається позитивний симптом «переднього висувного ящика». В подальшому формується симптомокомплекс - передня нестабільність колінного суглоба.
Показання до операції: неефективність консервативного лікування, нестійкість колінного суглоба - зміщення гомілки наперед, виражений симптом «переднього висувного ящика».
Для стабілізації колінного суглоба застосовуються відновлювальні та реконструктивні операції (рис. 22, а, б,) - зшивання; пластика зв'язки з використанням ауто - і гомосухожилий, широкої фасції стегна, меніска, аллопластичсских матеріалів (М.В.Громов, 3. С. Миронова, В. Ф. Башкіров).
Найбільш часто реконструкція передньої хрестоподібної зв'язки проводиться за методикою Lindemann (рис. 23). Це транспозиція сухожилля m. semitendinosum або m. gracilis через fossa intercondyloidla і канал в tilia. Деякі автори (Lindemann, Ficat та ін) відзначають хороші функціональні та анатомічні результати, інші (Dejour), навпаки, говорять що переміщення сухожилля через задню частину капсули слабо впливає як на активну, так і пасивну стабільність колінного суглоба в передньо-задньому напрямку.
Методика А. М. Ланда, Kennet - Jones у різних модифікаціях (Eriksson, Мс. Jntosh, Trillat, Briickkner, Д. Шойлев) найбільш фізіологічна і порівняно проста в технічному використанні. Проте вона має певні труднощі виконання, особливо при низькому стоянні надколінка. Крім того, при жорсткому кріпленні инплантата кпереди в післяопераційному періоді може залишитися обмеження згинання (10-15°), не виключена і повторна травма (розрив або некроз трансплантата), не завжди вдається надійно фіксувати трансплантат в області зовнішнього виростка стегна, що позначається в післяопераційному зміщенні гомілки (Д. Шойлев, 1983).
Техніка операції (рис. 24, а, б, в) має три варіанти (у своїй практиці ми частіше використовуємо лавсан).
Рис. 22. Відрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба:
 Рис. 23, а, б. Техніка відновлення передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба за Lindemann |
 Рис. 24, а, б, в. Техніка операції по Башкірова (три варіанти). |
