Пошкодження менісків колінного суглоба у спортсменів складають близько 50%. Розрізняють паракапсульные і трансхондральные розриви менісків в області тіла, переднього або заднього рогу. Різноманітний характер пошкодження обумовлює різноманіття клінічних проявів травматичної симптомокомплексу (рис. 19).
Рис. 19. Види пошкоджень менісків:
Симптоми. 1. Основний симптом - біль (медіально або латерально - залежно від локалізації ушкодження). Посилюють її стан тракції і стиснення меніска. Біль при розриві меніска: спонтанна - різної інтенсивності, постійно локалізується в ділянці суглобової щілини; спровокована - виникає при обстеженні, здійсненні спеціальних рухів, блокадах, коли відірвана частина меніска зміщується досередини і т. п., а також при натискуванні або перкусії.
Посилення болю при розгинанні і ослаблення при згинанні відомо як симптом Гориневской, а в західній літературі - як симптом Bragard. Необхідно правильно досліджувати колінний суглоб при здійсненні розгинання, при цьому пальці обстежують повинні бути на рівні внутрішньої та зовнішньої суглобових щілин.
2. Блокада суглоба. Обстеження дає картину хворобливого пружного опору при спробі повного розгинання колінного суглоба. Блокада може тривати протягом декількох днів і тижнів, може мимоволі зникнути після вчинення активного руху і, як правило, супроводжується випотом у порожнину суглоба. Вона іноді виникає через фіброзно-склеротичного зміни жирових (хвороба Гоффа) і вільних хондромных тіл, склеротичних змін і інвагінації капсули, як наслідок первинного трофічного вивиху надколінка.
3. Рух аддукционно-абдукционного характеру гомілки визначає так званий мениско-лигаментарный тест. Абдукция провокує загострення болю травмованого зовнішнього меніска в силу його компресії, аддукция - аналогічний механізм при пошкодженні внутрішнього меніска. Посадка «по-турецьки» веде до компресії задневнутреннего відділу пошкодженого меніска. Посилення болю відоме в літературі як симптом Пайер - Гориневской.
4. Ротаційні тести. Зовнішня ротація гомілки при згинанні на 90° призводить до потягування і посилення болю при пошкодженні внутрішнього меніска, і навпаки - внутрішня ротація гомілки (згинання на 90°) провокує біль в області зовнішнього меніска (той симптом відомий у літературі як Steineman - Konecznu або Steineman).
5. Методи дослідження меніска шляхом компресії. Болі по ходу суглобової щілини посилюються при згинанні і гіперекстензії - компресії (стиснення) переднього сегмента меніска. При флексії 90-135° також унаслідок компресії з'являється біль в задньому сегменті меніска.
6. Наявність неповного розгинання колінного суглоба. Найбільш часто пошкоджений меніск веде до обмеження розгинання, однак ступінь обмеження різна (для цього потрібно бути уважним і порівнювати травмовану ногу зі здоровою). Неповне розгинання в колінному суглобі протягом тривалого часу призводить до гіпотрофії м'язів. Цей симптом відомий як симптом долоні - Ланда - Гориневской.
7. Перескальзывание меніска. При огляді і пальпації суглобової щілини можна встановити перескальзывание під шкірою щільного тіла, що може бути відірваним фрагментом меніска, який легко зміщується в параменисковый рецессус - кишеню. Це симптом лоскутообразного розриву меніска.
8. Клацали меніск - це часткова або одномоментна блокада або інтерпозиція частиною меніска.
На початку обстеження при згинанні колінного суглоба під кутом 90° виробляються флексії і тракція вперед, ведуть до перескакиванию; те ж відбувається при тракції тому. Цей Симптом особливо цінний, оскільки дозволяє встановити пошкодження хрестоподібної зв'язки і меніска одночасно. Інший відомий симптом на перескакування (клацання) - симптом Мс. Murray. Він допомагає визначити локалізацію ушкодження. При ураженні заднього рогу обстеження проводиться при максимальному згинанні, в середньому відділі меніска - при згинанні 90°, в передньому розі - при невеликій флексії.
При щелкающем суглобі слід мати на увазі: дискоидный меніск;
відрив задній частині зовнішнього меніска; пошкодження задньої частини внутрішнього меніска при розриві передньої хрестоподібної зв'язки.
9. При розриві меніска відзначається нестійкість колінного суглоба (він як би розкривається), що особливо яскраво проявляється при спробі утримати центр тяжкості стоячи на одній нозі. Посилюється цей симптом під впливом гіпотрофії м'язів і найбільш часто спостерігається при клаптевих розривах меніска.
