Пошкодження менісків колінного суглоба

Сторінки: 1 2

10. Гіперстезія (рідко анастезія) шкіри по медіальній поверхні стегна і колінного суглоба пояснюється явищем невриту, n. saphenus (шкірної гілки инфрапателярного нерва) - симптом Турнера.
11. Гіпотрофія м'язів, особливо m. vastus medialis, є загальним симптомом рецидивних ушкоджень колінного суглоба й відома в літературі як симптом Чаклина.
При діагностиці розриву меніска необхідно виключити в першу чергу:
ретропателярную хондромаляцию; хвороба Гоффа;
різні по інтенсивності «псевдодисторзии» колінного суглоба, що фактично являє собою різні форми гострої або хронічної нестабільності; описаний в 1954 р. Smith і Blaire синдром внутрішньої колатеральною зв'язки (Tibial collateral Ligament Syndrom), що включає нестійкість внутрішньої бічної зв'язки, сублюксацию медіального меніска, які обумовлюють переднемедиальную нестабільність;
первинний травматичний вивих колінної чашечки, що приводить до фіброзному переродження в області медіального відділу retinaculum і синовіальної оболонки, клінічно характеризується болем і наявністю псевдоблокад медіального відділу суглоба;
стан звичного підвивиху надколінка.
Діагностика пошкоджень менісків колінного суглоба в ряді випадків представляє значні труднощі, особливо коли є поєднані пошкодження. Поряд із загальноприйнятими клінічними методами (ретельним вивченням анамнезу, механізму травми, дослідженням клініко-ортопедичної симптоматики і т. п.) в даний час широко застосовуються і методи контрастної рентгенографії колінного суглоба з використанням рідких і газоподібних контрастних речовин. Іноді вони застосовуються в поєднанні (подвійне контрастування) .
Інструментальна діагностика внутрішніх ушкоджень колінного суглоба в даний час поповнилася методом артроскопії, якому, певно, судилося стати одним з вирішальних, так як він має неоціненними достоїнствами - великими діагностичними можливостями при мінімальних травматизації і загрозу інфекційних ускладнень. Цінність цього методу полягає в тому, що він дозволяє поряд з оглядом та об'єктивної реєстрації на фотоплівці чітко документувати виявлені зміни, зіставляти їх в процесі динамічного спостереження, а головне - виявляти мінімальні процеси на субклінічній стадії розвитку патологічного процесу, коли всі інші методи (клінічні, рентгенологічні, лабораторні та ін) ще не дають повноцінної інформації. У спортивній травматології метод артроскопії найбільш перспективний при вивченні микротравматической патології хрящових, синовіальних та інших елементів суглоба. Крім того, dо час артроскопії є можливість проведення біопсії під контролем з подальшим гістохімічним дослідженням тканин. Слід, однак, зазначити, що метод артроскопії, як і всякий інший, має межа можливостей і не позбавлений недоліків.
Використовуються артроскопы фірм «Ватанабе», «Олbмпус» (Японія) з волокнистої оптикою, «Вольф» (ФРН) та ін.
Операція проводиться під наркозом або місцевою анестезією; артроскоп, стерилізується парами формаліну. Найбільш зручні доступи артроскопії в порожнину колінного суглоба - переднемедіальний і передньолатеральну. Для детального огляду верхнього завороту використовуються верхнемедіальний і верхнелатеральные доступи; з нижніх доступів проводиться прокол троакаром по внутрішньому або зовнішньому краю власної зв'язки надколінка в середній третині в положенні згинання в колінному суглобі під кутом 150-160°. Для огляду заднього відділу колінного суглоба застосовують задневнутренний або задненаружный доступ. При першому прокол робиться по ходу суглобової щілини з внутрішньої сторони колінного суглоба кзади від внутрішньої бічної зв'язки (положення згинання в колінному складі під кутом 140-150°); при другому - кілька кпереди від сухожилля двоголового м'яза стегна і також по ходу суглобової щілини. Вони дозволяють оглянути задній ріг менісків, стан синовіальної оболонки, наявність суглобових тіл і т. п.