Пошкодження хребта виникають при різному механізмі травми. Зазвичай називають 4 основних види насильства: згинання, згинання з обертанням, розгинання і компресія. Пошкодження хребта може супроводжуватися переломом тіла, дужки, відростків хребців, пошкодженням міжхребцевого диска, вивихом або переломовывихом хребця і, нарешті, ізольованим пошкодженням зв'язок, зокрема міжостистих зв'язок поперекових хребців.
Пошкодження міжостистих зв'язок часто не діагностуються хірургом, і хворі протягом тривалого часу залишаються з діагнозом «поперекові болі». Разом з тим це пошкодження хребта не таке вже рідкісне явище.
Розрізняють повний і частковий розрив міжостистої зв'язки. Розриви міжостистих зв'язок в 92,6% випадків локалізуються нижче остистого відростка IV поперекового хребця і спостерігаються частіше у віці 30-40 років. Таку локалізацію пошкодження зв'язок слід пояснити тією обставиною, що надостістая зв'язка у більшості людей закінчується на остистом відростку IV поперекового хребця. Таким чином, в самій нижній частині поперекового відділу хребта надостістая зв'язки немає, а замість неї тут є лише сухожильна частина спинних м'язів, яка по міцності не може замінити надостистую зв'язку. Тому нижні міжостисті зв'язки відчувають більшу напругу, ніж верхні, і піддаються більш швидкого зносу.
Розрив зв'язки виникає зазвичай в різного ступеня дегенерованих тканинах при надмірному розгинанні хребта. При цьому відбуваються утиски зв'язок між остистими відростками і внаслідок ковзання останніх розрив волокон. Дистрофічний процес в міжостистих зв'язок виникає в результаті тривалого постійного механічного впливу, пов'язаного з професією, спортивними заняттями (з урахуванням вікових особливостей).
 Рис. 20. Розрив міжостистої зв'язки LV-SI (лигаментограмма). |
Основною скаргою хворих з пошкодженням поперекової міжостистої зв'язки є болі в області пошкодження, що посилюються при розгинанні хребта. Пальпація остистих відростків зазвичай безболісна, однак натиснення на пошкоджену межостистую зв'язку викликає різкий біль. Будь-яких неврологічних розладів зазвичай не відзначається. Для уточнення діагнозу користуються контрастною лигаментографией. Під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну по 5 мл з обох сторін від міжостистої зв'язки вколюють голку строго по серединній лінії між остистими відростками на глибину, рівну половині довжини остистого відростка, і вводять при легкому тиску на поршень шприца контрастну речовину (50-70% розчин кардиотраста або диодона). В неушкоджену зв'язку входить зазвичай не більше 0,5-0,7 мл розчину, а в ушкоджену - 1,5 - 2 мл При непошкодженій міжостистої зв'язці контрастне речовина рівномірно розсовує волокна зв'язки, і на рентгенограмі видно овальна тінь з рівними краями. При розриві зв'язки і при наявності кістозних порожнин, що утворилися в результаті дегенеративного процесу, контрастне речовина дає тінь, відповідну формою і розміром порожнини (рис. 20).
Консервативне лікування - спокій, теплові та інші фізіотерапевтичні процедури (ионогальванизация з новокаїном, йодистим калієм, масаж) - часто призводить до зникнення болю і відновлення фізіологічних можливостей хребта. При безуспішності консервативного лікування показана операція: видалення пошкодженої міжостистої зв'язки і пластику надостістая зв'язки шляхом підшивання до остистих відростках у вигляді дуплікатури поверхневого листка грудопоперековій фасції (В. А. Мовшович). На 2 місяці після операції призначають носіння корсета.
