В період спадання активності сифілісу другого-третього року інфекції помітно зменшується можливість генералізації процесу, виникнення гострих мозкових явищ. Зате в цей час можна зустріти, крім рідкісних уражень головного мозку, також вогнищеві симптоми з боку спинного мозку. Подальший хід процесу, втрачаючи здатність до генералізації, набуває більш хронічне протягом, виявляючи стійку тенденцію до обмеження до поширення запалення в певних тканинах чи їх підрозділах. Це прагнення до обмеження може звестися до створення кількох або навіть одного судинного вогнища при відсутності менінгеальних показників. Такий чистий васкулярний сифіліс. Зазвичай це інсульти з подальшою геміплегією, афазією або іншими мозковими випадіннями. Позитивна реакція Вассермана в крові та відсутність змін у спинномозковій рідині типові для судинного сифілісу мозку. Він може розпочинатися з третього-четвертого року перебігу хвороби, але частіше зустрічається у більш пізньому періоді; він виникає головним чином у пресклеротичееком віці (45-50 років), зазвичай у поєднанні з кардиоваскулярным сифілісом.
Крім чисто васкулярних форм, до пізнього нейросифілісу відноситься прогресивний параліч, спинна сухотка і дифузний менінговаскулярний сифіліс. Вони формуються з асимптомного менінгіту, що залишився від ранніх специфічних уражень нервової системи.
Для цього необхідний певний період інкубації (5-10-15 років). Сильні головні болі, астенизированная психіка, менінгіти з ураженням черепних нервів, епілептичні напади, інсульти, геміпарези, параплегії, альтернирующие паралічі - така клінічна картина дифузного менинговаскулярного сифілісу. У спинномозковій рідині при цьому спостерігаються значно виражені менингеально-запальні компоненти. Все ж цитоз рідко перевищує 100 клітин, зате частіше зустрічаються великі кількості білка, досягають 2-5‰, чим підкреслюється гуммозний характер процесу в оболонках. Реакція Вассермана може бути як негативною, так і позитивною, причому часто тільки в останніх дозах: наприклад, при 0,2-негативною (-), при 0,5 - позитивною (++), при 1,0 - різко позитивною (++++).
Специфічне лікування пізнього нейросифілісу. Специфічне лікування менинговаскулярного сифілісу і спинний сухотки різко змінює патологію спинномозкової рідини. Через 1-2-3 роки після закінченого специфічного лікування можна констатувати 50-80% санірування спинномозкової рідини або переведення в мінімальну патологію. Рідкісні несприятливі підсумки лікування менинговаскулярного сифілісу і спинний сухотки дозволяють виділити синдром гуморального препаралича. Наводимо два приклади цих страждань, коли в ході лікування переконливо була виражена резистентність вассермановских реакцій на фоні майже повного санірування менингеально-запальних показників: цитоз, білка і глобулінів (табл. 2).
Подальше лікування підтвердило наші побоювання: після 4 та 3 років стаціонарного лікування настав прогресивний параліч. Клінічний прояв його супроводжувалося ясним менінгеальні загостренням і посиленням всіх показників. Патологія спинномозкової рідини виявилася наступною (табл. 3).
Наводячи схему взаємного зв'язку патології спинномозкової рідини з раннім і пізнім сифіліс нервової системи, необхідно обмовитися, що розвиток прогресивного паралічу, спинний сухотки і менинговаскулярного сифілісу з мінімальної патології або навіть з нормальною спинномозкової рідини може мати місце, але дуже рідко у поодиноких випадках.
