Причини смерті при механічних пошкодженнях

Струс і забій серця з подальшою рефлекторною зупинкою його зустрічаються при сильних ударах в область грудної клітини. При цьому часто виявляють раніше існували хворобливі зміни самого органу. Струс значною мірою іноді здатне викликати розрив м'яза серця (частіше стінки правого шлуночка, коли момент удару збігається з періодом діастоли) з наступною тампонадою кров'ю порожнини навколосерцевої сумки. При ударах частинами швидко транспорту, що рухається, і при падінні з великої висоти спостерігаються навіть відриви серця.
Здавлення органів вилилась кров'ю чи повітрям зустрічаються, як правило, при ушкодженнях черепної або грудної порожнини, рідше - спинномозкової в шийному відділі. Велике значення мають величина порожнини, у якої знаходиться орган, чутливість цього органу до здавлення, здатність до розтягування порожнини.
Внутрішньочерепні крововиливи травматичного походження (наприклад, епі - і субдуральні) навіть при обсязі вилилась крові в 70-120 мл різко підвищують внутрішньочерепний тиск, викликаючи компресії головного мозку і його дислокацію стовбурової частини.
Здавлення кров'ю серця при крововиливі в порожнину навколосерцевої сумки (тампонада) відбувається внаслідок пошкоджень судин або навіть стінок передсердь або шлуночків серця. Виникає механічне здавлення правих передсердя і шлуночка, а також порожнистих вен, у зв'язку з чим припиняється надходження крові в порожнину серця.
Здавлення легень кров'ю, що вилилася в плевральну порожнину, видається менш небезпечним, оскільки легені дуже еластичні, а обсяг плевральних порожнин значний. Частіше настає смерть від здавлення легень кров'ю і повітрям (гемопневмоторакс). Зазвичай смертельний двосторонній пневмоторакс, а з односторонніх найбільш загрозливим для життя є правобічний (особливо клапанний).
Пневмоторакс може виникнути не тільки внаслідок проникаючих поранень грудної порожнини, але і при закритій травмі грудей і пошкодження тканини легені відламками ребер.
Шок III і IV ступеня може стати основною причиною смерті, коли пошкодження самі по собі не призводять до смерті, а викликають перезбудження центральної нервової системи з подальшим розладом нервової регуляції. Первинний шок викликає рефлекторну зупинку серця при травматизації так званих шокогенных зон (область гортані, статевих органів, нігтьових фаланг та ін). По суті візуальних морфологічних ознак, що характеризують шок, немає. При дослідженні трупа спостерігається картина гостро настала смерть. Діагноз шоку зазвичай ставлять методом виключення інших причин смерті при наявності пошкодження шокогенных зон. При первинному травматичному шоці через 5-10 год відзначаються типові морфологічні зміни. У цих випадках діагноз може бути поставлений на підставі анатомічних ознак важкої травми, безпосередніх наслідків поранення місцевого характеру (пневмогемоторакс, пневмогемоперитонеум та ін), патологічного депонування крові в селезінці, печінці, нирках (табл. 5).

При мікроскопічному дослідженні в органах і тканинах виявляють судинні розлади, дистрофічні і некротичні зміни явища. Непрямим доказом шоку є негативна реакція «срібного дзеркала» з витяжкою із печінки (проба Русакова), оскільки при шоці глікоген з печінки швидко зникає.