Емболії (жирова, повітряна, рідше - тромбоемболія, дуже рідко - тканиною розтрощеною печінки, кулею, що потрапила в судину і ін), як причина смерті зустрічаються нечасто, при цьому має значення локалізація (наприклад, при тромбоемболії) або масивність закриття судин (жирова емболія).
Жир в кров'яне русло потрапляє не тільки внаслідок переломів кісток, але і при травматизації підшкірної жирової клітковини, навіть при ударах. Крапельки жиру, які надійшли у кров'яне русло, по діаметру значно перевищують просвіт дрібних судин, у зв'язку з чим і закупорюють капіляри легень. У випадках неповного зарощення овального отвору (до 30 % усіх розтинів) жир з правого передсердя потрапляє відразу у велике коло кровообігу і може виявлятися в судинах головного мозку, печінки, нирок та ін Виявлення жирової емболії є одним з доказів прижизненности травми. При мікроскопічному дослідженні в судинах легенів (або інших органів) виявляють велику кількість жирових включень (забарвлення Суданом 111). Дрібні судини і капіляри зазвичай повністю заповнені жиром. Кровонаповнення тканини легені нерівномірний. Найбільш масивна жирова емболія виникає через 2-3 доби після ушкодження. З пізніх ускладнень, пов'язаних з жировою емболією, найбільш часто зустрічаються пневмонії або множинні міліарні вогнища некрозу в речовині головного мозку.
Повітряна емболія виникає при відкритих ушкодженнях венозних стовбурів. При попаданні в кров'яне русло відносно невеликих кількостей повітря (5-7 мл) може спостерігатися благополучний результат внаслідок розчинення повітря в крові.
Швидке надходження 10-20 мл повітря викликає фібриляцію шлуночків і зупинку серця.
Смерть при механічних пошкодженнях може настати і внаслідок ускладнень, які дуже різноманітні.
Одним з найбільш частих і грізних ускладнень є гостра ниркова недостатність, яка розвивається як наслідок травматичного шоку, гострої крововтрати, великого размятия м'яких тканин. Травма в поєднанні з больовим фактором і токсемією викликає спазм судин нирок, що призводить до зниження кровотоку в їх кірковому шарі з порушенням мікроциркуляції і микротромбозами. Розвиток поширеного дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові (синдром ДВЗ) крові викликає гостру ниркову недостатність.
У судово-медичній практиці синдром ДВЗ зустрічається нерідко, особливо у випадках тривалого роздавлювання м'яких тканин, а також позиційного тиску у випадках передавлення судин при певному положенні кінцівки. Місцеві явища досить характерні: різка набряклість і просочування кров'ю некротизованих м'яких тканин, а клініка відповідає так званому краш-синдрому, викликаного продуктами розпаду і порушеного обміну в пошкоджених м'яких тканинах.
Серед інших ускладнень слід назвати пізні тромбоемболії, вторинні апоплексії в зоні удару мозку, приєднання інфекції та ін
Контрольні питання
1. Дайте визначення поняттям «зброя», «знаряддя», «предмети».
2. Перерахуйте морфологічні прояви механічних пошкоджень і дайте їх характеристику.
3. Назвіть обов'язкові вимоги, яких необхідно дотримуватися при описі ушкоджень.
4. Назвіть найбільш часто зустрічаються причини смерті при механічних пошкодженнях. Охарактеризуйте їх основні морфологічні прояви.
5. Дайте характеристику термінів загоєння саден, синців, ран.
