Пухлини передміхурової залози (простати)

Серед доброякісних пухлин передміхурової залози (простати) у чоловіків у віці старше 50 років найбільш часто спостерігається аденома - доброякісна залозисте новоутворення. Аденоматозні зміни в передміхуровій залозі зустрічаються у 35-45% чоловіків у віці 50-60 років і у 75% - віком 65-75 років. В клінічному перебігу аденоми передміхурової залози розрізняють три стадії: I стадія проявляється неприємними відчуттями в промежині або внизу живота, утрудненим і прискореним сечовипусканням, особливо по ночах. Струмінь сечі млява. З плином часу інтервали між сечовипусканнями скорочуються, частота нічного сечовипускання може досягати 6-8 разів. При пальпації передміхурової залози дещо збільшена в розмірах, щільно-еластичної консистенції, зі згладженої серединної борозенкою. В I стадії м'язова стінка сечового міхура гіпертрофується, в силу чого при сечовипусканні сечовий міхур спорожняється повністю. II стадія характеризується появою симптому «залишкової сечі» - хронічна затримка сечі у сечовому міхурі. У II стадії після акту сечовипускання залишилася в сечовому міхурі сечі в кількості 100-200 мл можна виявити шляхом катетеризації. З плином часу м'яз сечового міхура слабшає; при цьому кількість залишкової сечі збільшується, яка приєдналася інфекція викликає запалення слизової оболонки сечового міхура (див. Цистит), утворюються камені. Сечовипускання стає не тільки дуже частим, але і болючим, виникають порушення функції верхніх сечових шляхів. Настає III стадія аденоми передміхурової залози - стадія парадоксальною ишурии, тобто нетримання сечі при хронічній затримці. III стадія характеризується різко вираженим порушенням функції нирок, питома вага сечі стає низьким (1002-1005). У цій стадії припиняють болісні позиви до сечовипускання, але хворі відзначають постійне нетримання сечі, вона виділяється по краплях. Кількість сечі за добу в сечовому міхурі накопичується до 2-3 л. З'являється азотемія, яка виражається різким погіршенням самопочуття хворого, слабкістю, сухістю в роті і спрагою, диспептичними розладами - нудотою, запором. У III стадії часто виникає пієлонефрит (див.), який в свою чергу погіршує ниркову функцію, прискорюючи розвиток ниркової недостатності.
В I і II стадіях захворювання може наступити гостра затримка сечі, викликана гіперемією тазових органів внаслідок споживання алкоголю, тривалого закрепу, переохолодження. В I стадії після катетеризації сечового міхура при гострій затримці сечі сечовипускання відновлюється, у II стадії - може не відновитися. Катетеризацію слід проводити при дотриманні строгої асептики гумовим катетером Нелатона або Тиманна. Катетеризація металевим катетером є лікарською маніпуляцією і вимагає спеціального досвіду.
Для встановлення діагнозу аденоми передміхурової залози проводять наступні дослідження: пальпацію передміхурової залози, перкусію сечового міхура, огляд свежевыпущенной сечі, при підозрі на залишкову сечу - катетеризацію сечового міхура, клінічний аналіз сечі і крові, проба Зимницьким (див. Нирки), досліджують кров на залишковий азот.
З рентгенологічних методів дослідження проводять екскреторну урографію для дослідження функції нирок, стану верхніх сечових шляхів і цистографію з киснем або 10% розчином сергозина для отримання зображення врізається в просвіт сечового міхура аденоми передміхурової залози (лакунарна цистографія).
Лікування: консервативна терапія можлива при перших двох стадіях захворювання; вона включає гігієнічний режим, дієту, медикаментозне лікування. Хворі повинні уникати загального охолодження і охолодження ніг, тривалого сидіння, тривалої їзди на автомобілі або велосипеді. Передерживание сечі при позиві може викликати гостру затримку сечі. Важливе значення має нормальна функція кишечника, при запорах призначають проносні засоби. Алкогольні напої та пиво повинні бути заборонені. З харчового раціону виключають прянощі, гірчицю, консерви і копченості. Медикаментозне лікування направлене на зменшення гіперемії тазових органів і боротьбу з інфекцією: застосовують антибіотики (левоміцетин по 0,5 г 3-4 рази в день, олететрин по 0,25 г 4 рази на день протягом 5-7 днів), сульфаніламідні препарати (етазол по 1,0 г 4 рази в день, уросульфан по 0,5 г 3-4 рази на день протягом 7-10 днів) або препарати нітрофуранового ряду (фурадонін по 0,1 г 3 рази на день протягом 10-15 днів). При оперативному лікуванні аденоми передміхурової залози хворим виробляють чреспузырную аденомэктомию.
З злоякісних пухлин у віці 60-70 років частіше виникає рак передміхурової залози, який може тривало протікати безсимптомно. По мірі росту пухлини з'являються болі в промежині та області крижів, часте болісне, утруднене сечовипускання аж до гострої затримки сечі. Поширення пухлини за межі капсули передміхурової залози може викликати здавлювання нижніх відділів сечоводів і порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів. Метастазує рак передміхурової залози переважно в кістки тазу, крижі і поперековий відділ хребта.
Діагноз раку простати встановлюють за допомогою пальпації передміхурової залози, при якій виявляють ущільнення в передміхуровій залозі хрящової консистенції. У пізніх стадіях раку передміхурової залози визначається як валькувате, але горбисте, дуже щільне утворення без чітких контурів. При підозрі на рак передміхурової залози хворому необхідно провести цистоскопію, рентгенологічне дослідження таза і хребта, біопсію передміхурової залози, яку частіше виробляють шляхом пункції через пряму кишку.
Лікування раку простати: радикальне видалення передміхурової залози можливо тільки в ранній стадії раку передміхурової залози; переважній більшості хворих на початку лікування проводять кастрацію - видалення обох яєчок, а потім тривалий період часу (роками) проводять лікування жіночими статевими гормонами. При порушенні акту сечовипускання, хронічній затримці сечі і азотемії виробляють трансуретральну резекцію передміхурової залози. Ця операція полягає в висічення ділянок пухлини в області шийки сечового міхура за допомогою спеціального інструмента - резектоскопа, введеного через сечовипускальний канал. Висічення виробляють петлею, на яку подається струм високої частоти, під контролем ока.