Пустульозні сіфіліди - найбільш рідкісна різновид вторинних сіфілідов. Загальне для них - розвиток на папулезном інфільтраті. Гістологічно, поряд з явищами, характерними для папульозних сіфілідов, виявляються набряк, скупчення лейкоцитів, утворення гнійників.
Григор'єв ділить пустульозні вторинні сіфіліди на п'ять різновидів: 1) импетигинозный (ympetigo syphilitica); 2) акнеиформный (acne syphilitica); 3) вариолиформный (variola syphilitica); 4) ектіма (ecthyma syphilitica); 5) рупія (rupia syphilitica). Описи більшості як старих, так і нових авторів стоять близько до даного Григор'євим. Осібно стоїть думка Фінгера, який описує эктиму і рупію як третинні сіфіліди. Перші три форми спостерігаються переважно при вторинному свіжому сифілісі, ектіма і рупія - виключно при рецидивному. Пустульозні сіфіліди, коли вони переважають в картині висипань, - ознака зниженої опірності організму (наявність виснажуючих моментів). Ектіма і рупія розглядаються як ознака злоякісно поточного сифілісу (lues maligna). Вони можуть комбінуватися з атипическим плином сифілісу: більш раннім появою вторинних і третинних висипанні, галопуючим течією, зрідка важкими вісцеральними ураженнями внутрішніх органів і нервової системи (злоякісність перебігу та локалізації). Эктимы і рупії розвиваються з нестійких, що розпадаються папульозних інфільтратів, дають виразки, що володіють периферичним зростанням і обумовлюють втрату тканини, рубці. Все це змушує дивитися на эктимы і рупії як на атипически протікають вторинні сіфіліди. Злоякісні сіфіліди в даний час спостерігаються рідко і в нерізко вираженій формі.
Під час війни, у важкі роки матеріальних нестатків вони частішають. При злоякісних формах вторинних сіфілідов серологічні реакції нерідко дають негативний результат. Пустульозні сіфіліди більш наполегливо, ніж інші вторинні сіфіліди, протистоять ртутному лікування.
1. Сифілітичній імпетиго можна собі уявити як сифілітичній папули, піддалася в центрі нагноєння і розпаду. Пустули швидко розкриваються. Вміст їх зсихається в кірки. Кірка оточена віночком темно-червоної инфильтрированной (різкі кордону) шкіри. Кірка досить щільно сидить на її поверхні і відпадає при зворотному розвитку сіфіліда, що залишає після себе пігментовані плями. Островоспалітельних явищ при неускладненому сифілітичний імпетиго немає; протягом його значно повільніше, що дає можливість відрізняти його від пиогенного імпетиго. Оскільки розпад і кірка при сифілітичний імпетиго розташовуються в епідермісі, воно при зворотному розвитку не залишає рубців. Локалізуватися сифілітичне імпетиго може на будь-якій частині тіла; проте частіше вона спостерігається на волосистій частині голови.
2. Акнеиформный сіфілід являє собою фолікулярну пустули, розташовану на щільному, дермальному, різко відмежованому інфільтраті. Розміри її близько просяного зерна, рідко дещо більше. Папульозний інфільтрат у її підставі зазвичай має розміри невеликий сочевиці і рідко більше. Акнеиформный сіфілід може виявлятися переважно у формі висипання першої, свіжої екзантеми вторинного періоду. Він може спостерігатися у поєднанні з іншими свіжими і рецидивными формами, особливо часто комбинируясь з ліхеноїднимі сіфілідамі.
Гістологічно виявляється гнійне запалення в фолікулі. Інфільтрат в окружності складається з клітин, характерних для сифілітичної папули; спостерігається лише домішка лейкоцитів; іноді з'являються гігантські клітини. Акнеиформный сіфілід може розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри. Коли він виникає як переважна форма при вторинному свіжому періоді, елементи можуть покривати велику поверхню шкіри. Раптовість і множинність висипань, відсутність комедонов, певний цикл розвитку, локалізація в областях, зазвичай не розбито вульгарними вуграми, відрізняють специфічні вугри від вульгарних. При вульгарних вуграх в фолікулі завжди є сально-роговий стрижень, який може бути видавлений з фолікула. При сифілітичний акне такого стрижня немає. Діагноз полегшується наявністю інших сіфілідов і позитивними серологічними реакціями.
3. Вариолиформный сіфілід виникає як напівкуляста або плоска пустула величиною близько сочевиці, розташована на папулезном, різко відмежованому, дермальному інфільтраті. Пустула розкривається протягом декількох днів і дає кірку. Число пустул не перевищує двох десятків. Деякі автори відзначають тривалість висипання цього сіфіліда: пустули одна за одною можуть з'являтися протягом 1,5-2 місяців. Вариолиформные сіфіліди порівняно рідкісні не тільки як переважаючі форми при свіжому висипанні, але і як супроводжуючі інші вторинні сіфіліди. При зворотному розвитку рубців не залишається. Змішання їх з віспою виключається як за загальним перебігом захворювання, так і з морфології, наявності інших ознак сифілісу.
4. Эктимы сифілітичні, так само як і їх різновиди рупії (rupia syphilitica), представляють собою до моменту, коли їх спостерігає лікар, у більшості виразкові ураження завбільшки з монету. Эктимы утворюються двояко. В одному випадку специфічний інфільтрат розпадається з поверхні і нагноюються. Розпад росте як на периферії, так і в глибину, від чого утворюються виразки округлих, а іноді почкообразных обрисів, оточені різко отграниченным щільним інфільтратом. В іншому випадку розпаду і нагноєння піддається інфільтрат, що утворився в дермі; освіта розкривається, виникає глибока виразка, також має в більшості правильні контури. Виразки покриті кіркою, оточені вузьким обідком запаленої шкіри. Інфільтрат нестійкий, він продовжує розпадатися, і виразка периферически зростає. Знову виник розпад може утворити кірку, яка піднімає першу кірку. Надалі такий розпад може повторитися кілька разів і дати товсту шарувату кірку зразок устричної раковини. Ектіма, покрита такою кіркою, носить назву рупії. Як эктимы, так і рупії - рецидивні висипання. Число їх зазвичай не перевищує десятка. Вони можуть розташовуватися на будь-якій частині тіла, зазвичай комбинируясь з іншими сіфілідамі. Як эктимы, так і рупії - реакція ослабленого організму. Утворює їх інфільтрат нестійкий, легко розпадається. Для цих поразок на відміну від всіх інших вторинних сіфілідов характерний периферичний ріст, дефект тканини, утворення рубця після загоєння. Їх виділяють як злоякісні сіфіліди.
Діагноз сифілітичної эктимы ґрунтується на її правильних обрисів, щільному відмежованому інфільтраті, відсутності островоспалительной червоності, наявності інших висипань, інших ознак сифілісу. Диференціювати доводиться від вульгарних ектім, які дають гостре запалення і, поряд з виразками, що супроводжуються іншими типовими пиогенными елементами. Піогенний эктимы чисельні, локалізуються на характерних для них частин тіла (ноги, поперек, сідниці). У випадках, де сифілітична ектіма ускладнена вторинною інфекцією, вона набуває гострий характер, що ускладнює розпізнавання. Доводиться іноді вдаватися до лікування приєдналася піодермії; після її ліквідації діагноз стає ясним. Треба пам'ятати, що при специфічних эктимах серологічні реакції можуть іноді бути негативними, спірохети виявити важко, і лабораторно підтвердити діагноз часто неможливо. При специфічному лікуванні негативні серологічні реакції переходять в позитивні
Пустульозні (виразкові) сіфіліди можуть виникати і на слизових. Частіше вони розвиваються на слизових носа, м'якого неба, на мигдалинах. У цих випадках можуть виникати виразкові ураження з наступними обезображивающими рубцями, що порушують функцію органу. Слід зауважити, що термін «пустульозні» умовний. Ця назва вказує на завжди наявне при цих сифилидах нагноєння, але первинно виникають, мабуть, некробіотичні процеси (розпад).
На слизових мигдалин і м'якого піднебіння можуть виникати великі набряклі інфільтрати, швидко розпадаються і перетворюються в глибокі виразки, вкриті обривками некротизованої тканини і гноєм. Виразки можуть спричинити руйнування значної частини м'якого неба. Виникає лихоманка, ковтання утруднене.
Коли ці виразкові ураження локалізуються на слизовій носа, то вони можуть вести до руйнування його хрящової частини, що викликає деформацію носа, опущення його кінчика.
Розпізнавання пустульозні, виразкових уражень слизових оболонок глотки та носа нерідко веде до помилок. Значне утруднення ковтання, біль, лихоманка при вторинній виразкової сифілітичної ангіни можуть спричинити її змішання з гострими інфекційними ангінами. Тривалість і наявність інших ознак сифілісу допомагають поставити правильний діагноз.
Ці ураження можуть у зв'язку з великими руйнуваннями тканини помилково трактуватися і як третинні. Загальне обстеження хворого дозволяє знайти інші ознаки вторинного сифілісу і тим самим уникнути помилки.
