Лікування й профілактика рахіту

Лікування рахіту повинна проводитися систематично, індивідуально і комплексно. Необхідна організація правильного режиму дитини, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне, калорійне, що відповідає його віку харчування.
Методи застосування вітаміну D2: 1) лікування дробовими дозами протягом 1 міс. за 20 000-40 000 ИЕ на добу або 2 міс. по 10 000-20 000 ИЕ на добу; 2) ударний метод - протягом 5-10 днів по 100 000 - 200 000 ИЕ на добу; 3) лікування поштовхами - один раз в тиждень вітамін D2 дається в дозі 100 000 ИЕ протягом 1-1,5 місяця; 4) одномоментний метод - вся курсова доза вводиться за 2-3 дні по 300 000 або 500 000 ИЕ в добу.
Ударний метод лікування застосовується при вираженій гостроті процесу. Максимальна курсова доза вітаміну D2 становить 800 000-
1 000 000 ИЕ. Вона найменша при P. I ступеня (450 000-600 000 ИЕ), середня P. при II ступеня (600 000 - 900 000 ИЕ) і максимальна при рахіті III ступеня (800 000-1 200 000 ИЕ). Вітамін D2 потрібно давати під час їди.
Після проведення курсу лікування вітаміном D2 необхідно дитині давати риб'ячий жир (див. нижче - профілактика рахіту).
У проміжках між курсами лікування вітаміном D2 застосовують опромінення ультрафіолетовими променями, 20-25 сеансів (починаючи з 1/до 4 біодоз на сеанс) при відстані пальника 100 см, курс лікування повторюють через 2 міс. Рекомендується лимоннокислий натрій 25% розчин по 2-3 мл в день всередину або лимонна кислота - 20% розчин по 3-6 мл в день.
Для лікування рахіту застосовують відеїн - комплекс вітаміну D2 з білком. Призначають відеїн по 0,25 г 2 рази на добу (100 000 ИЕ добу) при P. I ступеня протягом 6-8 днів, при P. II ступеня - 8-12 днів і при P. III ступеня - 12-18 днів. Відеїн перед вживанням розводять у чайній ложці жіночого або коров'ячого молока.
В період одужання рекомендується масаж, гімнастика, лікувальні ванни. Солоні ванни (100 г солі на відро води) призначаються дітям старше 5 місяців, хвойні ванни (1/2 столову ложку хвойного екстракту на відро води) - для дітей зі зниженим харчуванням. Початкова температура води у ванні 36-37°, потім поступово знижують до 32°. Тривалість ванни 3-5 хв., призначаються через день, на курс лікування 10-15 ванн.
Профілактика рахіту має починатися ще до народження дитини.
Антенатальна профілактика у вагітних жінок в останні 2-3 міс. вагітності полягає у призначенні вітаміну D2 по 500-1000 ИЕ в добу. Рекомендується опромінення ультрафіолетовими променями, тривале перебування на свіжому повітрі.
Немовля для попередження рахіту повинен своєчасно отримувати овочеві і фруктові соки, яєчний жовток, лимонну кислоту. Остання сприяє утворенню лимоннокислого кальцію і засвоєнню фосфору. Навпаки, каші, борошняні страви (в надмірній кількості) сприяють розвитку рахіту, так як містять фосфор у складі, погано усвояемом організмом. Ультрафіолетове опромінення з профілактичною метою призначається дітям з 1-1,5 міс. життя в осінньо-зимову пору року.
Риб'ячий жир призначають з 1 місяця, починаючи з 5 крапель, збільшуючи дозу на 5 крапель щодня, досягаючи до 2 міс. 1 чайн. л. на добу, до 3 міс.- 1-2 чайн. л., на 2-3-му році - 2-3 пачулі. л. в день. Риб'ячий жир дають протягом круглого року.
Профілактика рахіту вітаміном D2 починається з 3-тижневого віку і періодично повторюється у весняний та осінньо-зимовий час. Вітамін D2 дають 500-1000-3000 ИЕ в добу. У недоношених дітей попередження рахіту починають з 8-14-го дня життя. Добова доза залежить від ваги при народженні. Дітям, які народилися з вагою 1000-1500 м, призначають від 4000 до 8000 ИЕ в день, дітям з вагою при народженні від 1500 до 2500 г - 4000 ИЕ вітаміну D2.
Для профілактики застосовують відеїн з 1 міс. по 0,25 г 1 раз на день протягом 12 днів. Необхідно систематичне проведення процедур, спрямованих на загартовування організму дитини.
См. також Вітамінна недостатність. Вигодовування дітей.

Лікування. При лікуванні дітей, хворих на рахіт, найкращий ефект досягається комплексною терапією, що включає гігієнічні, дієтетичні і фізіотерапевтичні заходи. Лікування повинно бути тривалим, систематичним, з урахуванням форми рахіту (активності процесу, характеру перебігу і ступеня).
Важливе значення має правильна організація харчування і режиму хворої дитини (див. нижче). Широко використовуються препарати вітаміну D. Більшість авторів максимальну курсову дозу визнає рівної 900 000-1000 000 ME. При починається рахіті досить 5000-6000 ME протягом 1-1,5 місяців. При рахіті середньої тяжкості у розпал захворювання слід щодня давати дитині від 10 000 до 15 000 ME; при важкому Р. - 20 000 - 25 000 МО протягом 1 - 1,5 місяців, потім дозу зменшують до 10 000-15 000 ME і лікування продовжують ще 4-6 тижнів. У період затихання необхідно, особливо у дітей з хронічними розладами харчування, призначати вітамін D протягом 2-3 місяців по 3000 МО щодня. Відеїн (комплекс вітаміну D2 з білком) призначають по 0,25 г два рази на день (100 000 ME в добу) при рахіті I ступеня протягом 6-8 днів, II ступеня-8-12 днів, III ступеня - 12-16 днів.
Припустимо лікування рахіту «вітамінними поштовхами»: за 10 добових доз (70 000 - 100 000 МО) 1 раз на тиждень протягом 6-8 тижнів. Після проведеного курсу лікування толчкообразным методом для попередження загострень рахіту курс слід повторити через 2-2,5 місяці з урахуванням віку і отриманої першої дози.
При приєднанні до рахіту пневмонії, вірусних респіраторних інфекцій рекомендується призначати вітамін D протягом 4-5 днів по 100 000 ME в день. Щоб уникнути гіпервітамінозу D одночасно з вітаміном D необхідно давати концентрат вітаміну А з 1600 ME в день (в олії або драже).
Ефект дії вітаміну D підвищується при одночасному призначенні вітамінів С і B1.
При грубій передозуванні, безконтрольному застосуванні, при невідповідності дози вікової потреби у вітаміні D при профілактиці (а при лікуванні рахіту - при невідповідності дози тяжкості захворювання) може виникнути гіпервітаміноз D. Він спостерігається частіше у дітей при штучному вигодовуванні, особливо у віці старше 3 місяців, коли потреба у вітаміні D починає знижуватися.
Гіпервітаміноз D проявляється загальною інтоксикацією, ураженням нервової та серцево-судинної систем, порушенням функції нирок внаслідок наступаючої гіперкальціємії. Початковими ознаками гіпервітамінозу є наполеглива анорексія, блювання і запори на тлі наростаючої інтоксикації. Розвивається дистрофія з відставанням ваги, а в подальшому і зростання. З'являються симптоми ниркової недостатності: поліурія, ізостенурія, альбумінурія і циліндрурія. В крові - гіперкальціємія, ацетонемія, іноді підвищення залишкового азоту та зниження активності лугів фосфатази. На рентгенограмах кісток - інтенсивне відкладення вапна в зонах росту трубчастих кісток та підвищена порозность всіх кісток.
Лікування гіпервітамінозу D - обмеження коров'ячого молока та інших продуктів, багатих кальцієм; рясне пиття; внутрішньовенне вливання плазми, 5% розчину глюкози; преднізолон по 1 мг на 1 кг ваги на добу відбувають дозах протягом 8-10 днів; вітамін А за 10 000 - 15 000 ME протягом 1-1,5 місяців.
Ефективним методом специфічного лікування рахіту є ультрафіолетове опромінення (20-25 сеансів з 0,5 до 4,5 біодоз). Дія ультрафіолетового опромінення зберігається протягом 2-3 місяців після припинення лікування. Після закінчення цього строку у разі необхідності слід повторити курс опромінення. У літній час у дітей старше року опромінення ртутно-кварцовою лампою може бути замінено сонячними ваннами, проведеними під постійним контролем лікаря. Протипоказано застосування ультрафіолетового опромінювання та сонячних ванн при активному туберкульозі, спазмофілії, гострих розладах травлення, важких формах хронічного розладу живлення. Корисно призначення лимоннокислого натрію по 2-3 г на день (25% розчин - 1 чайна ложка 2-3 рази в день) і лимонної кислоти по 3-5 г на день (20% розчин - 1 чайна ложка 3 рази в день), при цьому поліпшуються умови всмоктування фосфорно-кальцієвих солей в кишечнику, зменшується ацидоз. Важливою складовою частиною комплексної терапії є масаж і гімнастика, які застосовуються при підгострому перебігу рахіту (без розм'якшення кісток).
Сприяє поліпшенню м'язового тонусу і відновлення статичних функцій застосування прозерину (внутрішньом'язово) у вигляді 0,05% розчину по 0,1 мл на рік життя протягом 10-12 днів.
До числа допоміжних методів, використовуваних при лікуванні рахіту, відносяться солоні і хвойні ванни. Солоні ванни (100 г солі на відро води) призначають дітям не раніше 6 місяців. Температура води 36° поступово знижується до 32°, тривалість від 3 до 10 хвилин, курс лікування - 15 ванн. Легкозбудливою дітям зі зниженим харчуванням більш показано хвойні ванни (половина столової ложки хвойного екстракту на відро води), температура води 35-36°, 15-20 ванн, через день по 5-10 хвилин.
Всі діти, хворі на рахіт, повинні перебувати на диспансерному обліку. Діти, які перенесли важкий рахіт, потребують спостереження і в проведенні оздоровчих заходів навіть у дошкільному віці, а в умовах Крайньої Півночі - в молодшому шкільному віці.
Профілактика. Профілактичні заходи починають ще до народження дитини. Жіночі консультації широко роз'яснюють значення для вагітною правильного режиму і раціонального харчування. Їжа вагітних повинна містити достатню кількість овочів, фруктів, молока, до складу яких входять необхідні вітаміни і мінеральні солі. Під час вагітності потреба у вітамінах зростає і створюються умови полігіповітамінозу, в тому числі і D, тому його необхідно призначати кожної вагітної. Залежно від умов клімату, харчування та побуту вагітної призначають вітамін D по 500-1000 ME в день протягом всієї вагітності або за 2-3 місяці до пологів по 2000 МО на день. Ефективним методом антенатальної профілактики є опромінення вагітних ультрафіолетовими променями (15-20 сеансів в останні 1,5-2 міс.), особливо в осінньо-зимовий час. Рахіт легко виникає та тяжче перебігає у недоношених дітей, тому профілактика недонашиваемости є також профілактикою рахіту.
Після народження кожна дитина потребує профілактики рахіту. До числа найважливіших профілактичних заходів відноситься організація правильного харчування з перших днів життя дитини. Діти, що перебувають на природному харчуванні, рідше хворіють на рахіт. При змішаному і штучному вигодовуванні розвитку рахіту сприяє неправильне співвідношення харчових інгредієнтів. Необхідно час від часу перевіряти шляхом відповідних розрахунків кількість одержуваних дитиною білків, жирів і вуглеводів. З метою збагачення вітамінами і мінеральними солями починаючи з 1-1,5 місяців дитині необхідні фруктові, ягідні та овочеві соки. Прикорм повинен починатися вчасно, доцільніше у вигляді овочевого пюре. З 4 місяців призначають яблучне пюре, крутий яєчний жовток, з 6-7 місяців два рази в тиждень по чайній ложці телячої або курячої печінки. Рекомендується також використання фруктово-овочевих дитячих консервів, багатих на вітаміни А, В, С. Необхідно обмежити кількість каші і борошняної їжі у харчуванні дітей першого та другого року. Має велике значення доцільний догляд за дитиною. Покращує загальний обмін щоденна гігієнічна ванна. Важливим є тривале і регулярне перебування дитини на свіжому повітрі, в літній час - световоздушные ванни, а також масаж і гімнастика протягом усього року.
Заходами специфічної профілактики є: ультрафіолетове опромінення, застосування вітаміну D і риб'ячого жиру.
Опромінення ртутно-кварцовою лампою проводиться по 12-15 сеансів за курс.
Специфічна профілактика рахіту вітаміном D здійснюється на тлі загальних профілактичних заходів, у доношених дітей - з 3-тижневого віку, у недоношених - з 1-2-тижневого віку. В залежності від проведеної профілактики рахіту в антенатальному періоді, виду вигодовування, пори року та інших умов потреба у вітаміні D може змінюватися (мінімальна добова потреба становить 500 ME). При несприятливих умовах зовнішнього середовища добова доза вітаміну D повинна бути збільшена до 1000-2000 МО, а у недоношених дітей - до 3000 ME.
Застосовують наступні методи призначення вітаміну D.
1. При сприятливих умовах життя дитини і природному вигодовуванні найбільш фізіологічним є щоденне призначення дрібних доз вітаміну D протягом всього першого року життя.
2. Цілком припустимо і зручний для практичних цілей метод «вітамінних поштовхів» - по 40 000-50 000 МО 1 раз в тиждень протягом 6-8 тижнів. Цей метод дозволяє проводити профілактику рахіту в поліклініці або вдома медичною сестрою, яка одночасно перевіряє правильність проведення спільних заходів.
3. В окремих випадках (недоношені діти, діти з частими інтеркурентних захворювання) припустимо введення вітаміну D ущільненим методом (200 000 - 400 000 ME за 10-12 днів) при строгій лікарському контролі. З таким же успіхом може застосовуватися препарат вітаміну D - відеїн; 1 г препарату - 200 000 ME.
У будинках дитини, де діти зазвичай отримують раннє змішане і штучне вигодовування, для специфічної профілактики рахіту може застосовуватися вітамінізоване молоко, що містить 1000 МО вітаміну D в 1 л. В цих випадках інші препарати вітаміну D не потрібні.
«Підтримуюча» специфічна профілактика рахіту проводиться протягом всього першого року життя, потім періодично повторюється до 2 років (у весняний та осінньо-зимовий час). У місцях з тривалою і суворою зимою, коли діти недостатньо користуються свіжим повітрям і сонцем, профілактику рахіту слід проводити до 3-річного віку. В якості основного засобу «підтримуючої» профілактики рекомендується давати риб'ячий або вітамінізований медичний жир, в 1 мл якого міститься 150-200 ME вітаміну D і 500 ME вітаміну А. Призначають його з 4-тижневого віку по 3-5 крапель 2 рази в день, поступово збільшуючи дозу. До 2 місяців дитина повинна отримувати по 0,5 чайної ложки 2 рази в день, а після 3 місяців - по одній чайній ложці 1 - 2 рази на день.
Специфічна профілактика може дати ефект тільки в сукупності з іншими засобами загальної профілактики.
Одним з основних моментів у плані боротьби з рахітом є систематичне спостереження за розвитком дитини на першому році життя. Велике значення мають санітарно-освітня робота і широка пропаганда всіх профілактичних заходів.
Кожна мати в дитячій консультації повинна бути навчена елементів масажу і гімнастики, які мають велике значення для правильного фізичного розвитку дитини.