Раневый процес

Рановим процесом називається сукупність послідовно розвиваються біологічних явищ у рані, які при сприятливих умовах призводять до її загоєнню. При сприятливому загоєнні рани виділяють 3 фази - первинного очищення, запалення, регенерації.
У першій фазі спочатку настає рефлекторний спазм судин, який змінюється паралітичною їх розширенням і уповільненням кровотоку. Це призводить до посилення проникності стінки судин, розвитку травматичного набряку, що сприяють видаленню з тканин, згустків крові, обривків тканин і т. д.
У другій фазі посилення набряку, здавлення судин приводять до місцевого ацидозу, накопиченню продуктів тканинного розпаду, токсичних речовин, часткової загибелі непошкоджених тканин і активної запальної реакції, особливо при вогнепальних пораненнях.
Третя фаза ранового процесу характеризується заповненням рани грануляційною тканиною (див.) і епіталізації її поверхні (рис. 6-8). Друга і третя фази за часом збігаються, якщо поряд з очищенням рани відбувається її гранулювання, що буває при загоєнні первинним натягом. Загоєння первинним натягом частіше спостерігається при асептичних ранах, при зближених, дотичних краях, відсутності ускладнень. Відмінною особливістю загоєння рани первинним натягом є відсутність вираженої запальної реакції. За рахунок фібрину крові, серозно-фібринозного ексудату відбувається так звана первинна фибринозная склеювання країв і стінок. Залишки загиблих тканин, згустки крові піддаються розсмоктуванню, організації з проростанням сполучною тканиною. Ранова щілину (канал) швидко (через 7-10 днів) заповнюється грануляційною тканиною, а рана покривається епітелієм. Наслідком загоєння ран первинним натягом є вузький лінійний рубець.

У поранених тканинах послідовно розвивається ряд біологічних явищ, які в сукупності називають рановим процесом. При сприятливому перебігу цей процес призводить до загоєння рани. Запропоновано кілька періодизацій ранового процесу. У СРСР найбільш прийняті періодизації С. С. Гирголава (3 фази - підготовчу, попередньої регенерації, остаточної регенерації) і В. В. Давидовського (також 3 фази - первинного очищення, запалення, регенерації).
Негайно слідом за пораненням в постраждалих тканинах виникає рефлекторний спазм судин, а потім їх паралітична розширення з уповільненням кровотоку, підвищенням проникності судинної стінки
і розвитком набряку. Викликане ним збільшення обсягу тканин веде до витіснення з рани частини вмісту (згустки крові, обривки тканин тощо), що і визначають як «первинне очищення рани» (В. В. Давидовський). Разом з тим травматичний набряк супроводжується різкими розладами тканинного обміну: порушується електролітний баланс, виникають місцевий ацидоз і осмотична гіпертонія, накопичуються продукти, що підвищують проникність мембран, токсичні для клітин.
Загибель і руйнування живих клітин відбуваються і під впливом токсичних речовин, що виділяються при розпаді тканин, що піддалися первинного травматичного некрозу, а також за рахунок плазмолізу, викликаного гідратацією колоїдів і підвищенням осмотичного тиску. Всі ці біохімічні та біофізичні зміни в тканинах загалом ті ж, що і при запаленні (див.). Однак травматичний набряк розглядають лише як «примітив запальної реакції» (В. В. Давидовський), так як, на відміну від останньої, він протікає при зменшеному кровопостачанні, на тлі ішемії тканин. З трьох компонентів запального процесу (ексудації, альтерації, проліферації) при травматичному набряку різко виражені тільки явища альтерації (загибелі клітин), тоді як ексудація фагоцитирующих клітинних елементів незначна, а проліферація взагалі відсутня. При запоздании розвитку другої фази ранового процесу (запальній) набряк може призвести до обширного вторинного некрозу тканин, не загинули внаслідок самої травми. Різкий і тривалий травматичний набряк спостерігається частіше при обширних ранах з великою зоною ушкодження, особливо завданих вогнепальною зброєю. Вторинний травматичний некроз в цих випадках може бути особливо інтенсивним.
Але при сприятливому перебігу ранового процесу продукти розпаду і порушеного обміну, всмоктуючись з уражених тканин, незабаром діють як нейрогуморальних стимуляторів запальної реакції, яка і розвивається в повному обсязі. Настає друга фаза ранового процесу. Деяким з утворюються в рані речовин (так званим некрогормонам, трефонам) приписують специфічне стимулюючу дію на репаративні процеси. Однак школа А. В. Вишневського надає вирішальне значення не особливим властивостям цих подразників, а інтенсивності викликається ними роздратування: сильні подразнення, що виходять із ран, пригнічують, слабкі - стимулюють репарацію.
У другій фазі ранового процесу виникають всі характерні явища запалення, що веде до демаркації, розсмоктування або відторгнення тканин, що піддалися первинного і вторинного некрозу. Так відбувається повне очищення рани, яке називають біологічним (Н. Н. Єланський), на відміну від того, що відбувається механічно часткового первинного очищення.
Третя фаза ранового процесу характеризується заповненням рани грануляційною тканиною і епіталізації поверхні останньої. Чітко розмежувати другу і третю фази не вдається, так як репарація зазвичай починається до завершення демаркаційного запалення і спершу йде паралельно з очищенням рани. При деяких умовах явища, властиві другій та третій фазах, майже повністю збігаються в часі. Можливість розмежування фаз ранового процесу визначається часом, за яким типом йде загоєння рани, тобто заживає вона за допомогою первинного або вторинного натягу.