Інфіковані рани

У бойовій обстановці уповільнюють загоєння вогнепальних ран такі фактори, як виснаження, недоїдання, несвоєчасна медичну допомогу і т. д.
В клінічному перебігу первинно інфікованих ран виділяють прихований період, період поширення та період локалізації інфекції. У першому періоді інфекція себе не проявляє; тривалість від декількох годин до 3-4 діб для гнійної інфекції, до 5-6 доби для анаеробної. У період поширення при гнійної інфекції навколо рани розвиваються ознаки запалення - припухлість, почервоніння, набряк, болі; відзначаються лімфангіт (див.), збільшення лімфатичних вузлів; виділення з ран зеленувато-жовтого кольору. Підвищення температури до 40°, лейкоцитоз в крові, прискорення РОЕ свідчать про поширення інфекції, яка може призвести до розвитку флегмони, ускладнитися тромбофлебітом, гнійним лімфаденітом, бешихове запалення, загальної гнійної інфекцією (сепсис). Цитологічне дослідження ранового відокремлюваного має важливе значення для оцінки перебігу процесу і для прогнозу (рис. 9-20).ранової ексудат

Рис. 9 - 20. Рановий ексудат. Рис. 9. Завершений фагоцитоз мікроорганізмів нейтрофілами і макрофагами при активному стані захисних реакцій організму. Рис. 10. Незавершений фагоцитоз мікроорганізмів і загибель фагоцитів при недостатній активності захисних реакцій організму. Рис. 11. Відсутність фагоцитозу мікроорганізмів при ранового сепсисі. Рис. 12. Полібласти в різних фазах активації. Рис. 13. Полібласти з явищами дегенеративною вакуолизации. Рис. 14. Макрофаги в різних фазах фагоцитарної діяльності. Рис. 15. Профибробласты в період активної регенерації рани. Рис. 16. Плазматичні клітини Унни в ексудаті незагойної рани при порушенні репаративних процесів. Рис. 17 і 18. Гігантські багатоядерні клітини. Рис. 19. Стрептококи при ранового сепсисі. Рис. 20. Мікрофлора при анаеробної інфекції. Величезна кількість мікроорганізмів, клітинні елементи зруйновані. Повне пригнічення фагоцитарних реакцій.

При анаеробній інфекції (див.) період поширення інфекції характеризується «розпирає» болями в рані, різким підйомом температури, почастішанням пульсу, блювотою. Почервоніння шкіри навколо рани відсутня, вона частіше бліда, лисніє з вираженим малюнком підшкірних вен. При газовій формі найважливішою ознакою є емфізема тканин, що виявляється підшкірної крепітацією, тимпанитом при перкусії.
При набряковій формі газ відсутній, але навколо рани з'являється значна припухлість, яка швидко поширюється (на всю кінцівку, область тіла).
У пізні стадії змінюється колір шкіри - звідси назви «бронзова флегмона», «шафранова рожа», «блакитна рожа». Перебіг інфекції може бути блискавичним, швидко прогресуючим, торпідний (уповільненим).
При гнильній інфекції (див.) процес у рані розвивається повільно (протягом 5-10 днів і більше), але загибель (омертвіння) тканин йде на всю глибину (кістки, зв'язки, кровоносні судини та ін) без ознак самостійного відмежування гнильного процесу. Розкладання тканин супроводжується смердючим запахом.
Період локалізації гнійної інфекції характеризується припиненням надходження інфекції в тканини, токсичних продуктів у кров; він може збігатися з моментом початку утворення грануляційного валу. У цей період відзначається виділення з рани густого сливкообразного гною з обривками мертвих тканин, секвестрами, поліпшення загального стану хворого, зниження температури до нормальної вранці і субфебрильних цифр вечорами кінцевий результат - вторинне загоєння рани. Локалізація гнійної інфекції нерідко настає в результаті консервативного лікування без операції.
При анаеробній та гнильної інфекції період локалізації починається тільки з моменту остаточного формування грануляційного валу, яке, як правило, настає лише в результаті проведеної операції. Клінічні ознаки поліпшення з боку рани: виділення з сукровичних або ихорозных стають гнійними.
Спалах вторинної інфекції, а також реінфекція не тільки подовжують час загоєння рани, але загрожують розвитком небезпечних ускладнень.
Ознаками ускладнення є раптовий підйом температури, відсутність гнійних виділень з рани до цього рясних, хворобливість і набряк навколо рани, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Поштовхом для розвитку вторинної інфекції може служити груба спроба витягання секвестрів, сторонніх тіл (тампонів), зондування рани і т. д. Можливість реінфекції пов'язують з наявністю обмежених гнійників, сторонніх тіл, навколо яких може бути дрімаюча інфекція.