Первинна хірургічна обробка рани

Методи лікування ран засновані на боротьбі з ранової інфекцією та інтоксикацією, обліку місцевої і загальної реакції організму на травму і інфекцію ран, обліку періоду ранового процесу та індивідуальних властивостей хворого (вік, стан центральної нервової системи тощо).
Лікування випадкових свіжих ран, які завжди вважаються інфікованими, починається з надання першої долікарської допомоги на фельдшерському пункті. Після проведення профілактики правця (див.) шкіру навколо рани очищають від забруднення тампонами, змоченими ефіром або бензином, а потім змащують 5% спиртовим розчином йоду і накладають асептичну пов'язку. Поверхневі рани, садна, подряпини при відсутності ознак розвитку інфекції можуть швидко зажити під струпом. При більш глибоких ранах завжди існує небезпека інфікування і занесення вторинної інфекції. Тому неприпустимо дослідження рани пальцем, зондом і т. д., при яких вносяться мікроби, а мікрофлора, вже наявна в рані, переміщається в більш глибокі тканини.
Усунення зияния рани попереджає її вторинне забруднення і розвиток в ній інфекції. Воно здійснюється з'єднанням країв рани безкровно або шляхом накладення швів. Накладення швів фельдшером можливо при невеликих по довжині, поверхневих, різаних ранах, що не містять видимого забруднення. Ці рани здатні до загоєнню без нагноєння і можуть бути зашиті без хірургічної обробки після туалету шкіри.
Певні переваги має безкровне з'єднання країв рани за допомогою лейкопласта. Перед накладенням смуги з лейкопласта на шкіру краї рани зближують до дотику.
Слід враховувати, що місцеве застосування антисептиків (порошок стрептоциду, норсульфазолу та ін) дає ненадійний ефект. Набагато більше профілактичне значення має внутрішньом'язове введення пеніциліну (100 000-300 000 ОД, разом з протиправцевою сироваткою) або інших антибіотиків.
Після надання першої допомоги та накладання асептичної пов'язки постраждалі з великими (з великою зоною ушкодження) ранами терміново повинні бути доставлені в лікарню для первинної хірургічної обробки рани.

первинна хірургічна обробка рани
Схема первинної хірургічної обробки рани: 1 - рана до обробки; 2 - висічення; 3 - глухий шов.

Хворі зі свіжими ранами з малою зоною ушкодження після туалету рани та протимікробної терапії залишаються під наглядом фельдшера.
Згідно сучасним поглядам операція первинної хірургічної обробки рани проводиться не стільки для повного видалення («стерилізації ножем»), скільки для зменшення в рані кількості нежиттєздатних тканин, які служать хорошим живильним середовищем для мікробів. Хірургічна обробка рани у мирний час закінчується накладанням швів при відсутності протипоказань. Найкращі результати дає хірургічна обробка, проведена в перші 12 годин після поранення, тобто тоді, коли мікробна флора локалізується на поверхні рани. Операція зводиться до висіченню після знеболювання (місцева анестезія, наркоз) країв, стінок і дна рани (рис.). За значущістю первинну активну хірургічну обробку прирівнюють до полостным операціями. Тому сестринська підготовка в ній повинна бути не менше пунктуальною. Необхідно мати достатню кількість стерильного білизни, інструментів. Проводиться операція в операційній при строгому дотриманні правил асептики і правильній подачі інструментів, повторної зміни стерильного білизни і інструментів одразу після видалення кожного наступного шару (краї, стінки і дно) рани. Потім зупиняють кровотечу, накладають шви, вводять антибіотики.