За 70 років клінічного застосування високочастотна електрокоагуляція і електрохірургія розвинулися в один з ефективних способів оперативного втручання. Застосовуються моно - і биактивный методи високочастотного струму.
Розсічення біологічних тканин з одночасною коагуляцією здійснюється за допомогою високочастотного електрохірургічного апарату, що забезпечує модульовані коливання частотою 1760 кГц і напругою 60-100 В при струмі від 0,3 до 4 А. Дія струмів високої частоти обумовлено так званою джоулевской теплотою. Внаслідок малої теплопровідності тканин зовнішнє тепло проникає на незначну глибину. Навпаки, тепло, розвивається високочастотним струмом, є ендогенним (воно утворюється всередині самої тканини і залежить від її опору).
Електрохірургія має ряд переваг порівняно з традиційними хірургічними методами: розсічення тканин з її допомогою проходить без кровотечі, внаслідок утворення тепла забезпечується гемостатичний ефект. При цьому капіляри і дрібні судини зварюються, а великі - коагулюють біполярним методом (пінцетами).
Тканинна рідина, змочуюча поверхню електроножа, швидко випаровується. Опір проходженню струму підвищується. При недостатній потужності апарату електроніж перестає різати і механічно розриває тканину. Крім того, на электроноже швидко утворюється нагар і тим самим втрачаються його ріжучі властивості.
У практиці торакальної хірургії використовують в основному розсічення рубцевої тканини і електрокоагуляцію судин діаметром до 0,8 мм. Электротомия для розсічення легеневої тканини практично не застосовується внаслідок супроводжується ефекту термонекроза прилеглої тканини, її механічного розриву і швидкого інтенсивного налипання рассекаемой тканини на різальному активному електроді.
С. А. Гаврилов (1974) для зупинки паренхіматозної кровотечі запропонував електрохірургічний термокоагулятор. Оптимальна температура головки апарату, рівна 115-165°, протягом 2-10 с забезпечує зупинку капілярної кровотечі. Автор застосував цей метод при виконанні атипових резекцій легені і пластичних операцій на каверні. Однак окремі недоліки апарату (великі розміри робочої частини, повільний набір оптимальної температури та ін) є перешкодою для широкого його клінічного застосування.
Як видно з викладеного, электрохирургические методи мали суттєві мінуси.
Однак завдяки досягненням фізики та електроніки в останні роки створена більш досконала хірургічна апаратура, заснована на застосуванні енергії струмів високої частоти, лазерного випромінювання та криохолода, що дозволяє зменшити травматичність операцій і операційну крововтрату.
На підставі аналізу існуючих способів розтину та коагуляції тканин нами запропоновано новий спосіб розтину легеневої паренхіми, при якому одночасно використовуються енергії ультразвуку та струмів високої частоти.
Було встановлено, що оптимальне значення вихідної потужності ВЧ генератора становить 50-70 Вт в залежності від глибини розсічення легеневої тканини та кута нахилу інструменту. Амплітуда коливань УЗК інструменту коливалася в межах 45-55 мкм при швидкості переміщення інструменту від 1 до 2 мм/с.
Температура в зоні розтину при відключеному ТВЧ становила 52°, а без накладення ультразвукових коливань підвищувалася до 120° у точці додатка ТВЧ.
Температура у зоні комбінованого розсічення легеневої тканини багато в чому залежить від величини підводиться ВЧ струму, а не від значень амплітуди ультразвукових коливань інструмента. Даний спосіб дозволяє знизити температуру (порівняно тільки з ВЧ розтином) і підтримувати її в допустимих межах при задовільних показників гемостазу. Крім того, накладення ультразвукових коливань не призводить до налипання тканини на ріжучий інструмент з утворенням тонкої коагуляційної плівки на поверхні рани. Незначний термонекроз підтверджений гістологічним дослідженням. Оптимальними режимами комбінованого розсічення легеневої тканини з одночасним гемостазу є потужність струмів високої частоти в інтервалі 50-70 Вт при амплітуді коливань ультразвукового інструменту 45 - 55 мкм.
Поверхня комбінованого розсічення тканини легені була рівною, блискучою, злегка жовтуватого кольору. Іноді в поодиноких ділянках рани зазначалося кровотеча з судин, діаметр яких перевищував 0,8-1,0 мм і більше. Повільне проведення бічній поверхні скальпеля по кровоточить рані дозволяло створити міцнішу коагуляционную плівку з хорошим гемо - і аэростазом. Разом з тим зазначалося відсутність навіть при тривалому (1-2 хв) впливі налипання на різальний інструмент, що є характерним при коагуляції струмами ВЧ.
Значення температури в зоні різання при максимальному режимі роботи апарату коливаються від 75° до 102° в залежності від тривалості локального (місцевого) впливу. Варіюючи швидкість переміщення інструмента, можна підтримувати температуру в межах, необхідних для гемо - і аэростаза.
Зменшення амплітуди коливання ультразвуку при максимальному режимі ВЧ струму викликає явища некрозу тканини легені і налипання, що супроводжувалися травматизацією поверхні легені. У зоні впливу температура піднімається до 120°. Отже, ультразвукові коливання обмежують поширення явищ некрозу на прилеглі до оброблюваної поверхні тканини і сприяють отриманню гемо - і аэростаза рани легені.
До теперішнього часу можна з приводу проведеної роботи зробити наступні висновки.
Комбінований вплив струмів ВЧ і УЗК призводить до утворення рівною і сухою поверхні рани легені при відсутності налипання тканин на інструмент. Коагуляционная плівка забезпечує достатній гемо - і аэростаз на бронхах і судинах в діаметрі до 1 мм. Температура в зоні впливу не перевищує допустимих меж (65-75°).
Найбільш оптимальними параметрами роботи комбінованого апарату є максимальні (1-й режим) і середні (2-й режим) значення амплітуди коливань ультразвуку і вихідний потужності струму ВЧ.
При морфологічному дослідженні області впливу енергій (режим 1-ї-2-ї, гострий досвід) спостерігається суха зона коагуляція легеневої тканини. В прилеглій легеневій тканині крім незначних ділянок дисателектаза інших патологічних змін не виявлено.
При морфологічному дослідженні (режим 3-й - 4-й) область операції являє собою розширену зону коагуляції з вираженим полнокровием і экстравазатами. Однак цілісність (будова) великих бронхів і судин не порушується.
В результаті комбінованого з'єднання (УЗК + ВЧ; циакрин + УЗК; гострий досвід) рана легені складається з невеликої кількості фібринозно-кров'янистих мас з частинками клею, оточена шаром коагулированной легеневої тканини. В навколишньому тканини патологічних змін немає (за винятком незначного повнокров'я і лейкоцитарних інфільтратів). Через 5 та 6 місяців після операції область з'єднання рани легені являла собою сформований дрібний рубець з добре розвиненою васкуляризацією.
Сьогодні з'явилася можливість якісного поліпшення процесу розсічення легеневої тканини з одночасним гемостазом ультразвуковим скальпелем з підключенням струмів високої частоти моноактивным методом, визначено доцільність створення комбінованого хірургічного апарату, використовує одночасно енергії ультразвукових коливань інструменту і струмів високої частоти. Робота в цьому напрямку йде досить енергійно.
