Розширені секторальні резекції (видалення сектора одним блоком з пахвової клітковиною) з подальшим опроміненням молочної залози і зони реґіонарних колекторів в останні роки стали застосовуватися досить широко як альтернатива радикальних операцій (Veronesi et al., 1977). Прагнення до досягнення косметичних результатів, подання про значну ефективність наступної променевої терапії, здатної знищити залишилися в рані пухлинні елементи, все ж навряд чи можуть бути достатніми контраргументами можливої мультицентричности первинного раку і високу ураженість метастазами подмышечно-підключичних сайтів, доступ до яких утруднений м'язами і залишається частиною молочної залози. Нарешті, подальша променева терапія (гамма-промені або високі енергії) в дозі до 6000 радий далеко не байдужа для хворих, оскільки викликає значні фіброзні зміни в молочній залозі і може призвести до променевих пошкоджень підлягають кісток і органів грудної клітки. У зв'язку з цим не настільки рідкісні місцеві рецидиви, так і нові пухлинні вузли, що ростуть у решти органу. Зокрема, лише за останні 3 роки в клініці інституту у 11 хворих спостерігалися місцеві рецидиви після подібних ощадних операцій, вироблених в інших лікувальних установах.
Перш ніж зважитися на ощадні втручання такого типу, слід встановити наявність таких умов.
1. Діаметр первинного пухлинного вузла не повинен перевищувати 2 см, тобто пухлина відноситься до Т1. При маммографическом і термографическом дослідженні слід виключити мультицентрический зростання.
2. Розташування первинного пухлинного вогнища лише у верхньозовнішньому квадранті, оскільки це дозволяє зробити достатню висічення тканини молочної залози одним блоком з подмышечно-підключичної клітковиною і в той же час досягти бажаного косметичного результату. Таке втручання можна назвати латеральної резекцією молочної залози одним блоком з подмышечно-підключичної клітковиною. При локалізації пухлини в медіальних відділах залози виконувати подібні втручання в два етапи, тобто виробляти секторальну резекцію з одного розрізу, а висічення пахвових вузлів - з іншого, як рекомендують Veronesi і співавт. (1977), онкологічно неприпустимо.
3. Відсутність визначених метастазів у пахвових і, що особливо важливо, в підключичних вузлах розглядається нами як обов'язкова умова ощадної операції. Необхідна передопераційна пневмоаксиллография, що дозволяє (у більшості обстежуваних) виключити збільшення непальпируемых підключичних вузлів. Про правильності висловленого положення можна судити за нашими спостереженнями: рецидиви розвинулись з решти неудаленными регіонарних лімфатичних вузлів у 2 з 15 хворих з гістологічно доведеним інвазією пахвового колектора, виявленої лише після операції.
4. Розширена секторальна резекція зовнішньої половині молочної залози повинна включати видалення власної фасції молочної залози одним блоком з подмышечно-підключичної клітковиною. З цією метою латеральний шкірний клапоть отсепаровывают до краю найширшого м'яза спини, так само як при мастектомії по Холстеду. Медіальний етап операції виробляють шляхом відсунення в бік великий грудної м'язи, обов'язкового перетину малої грудної м'язи з подальшим скелетированием підключичної вени за методикою, прийнятою при виконанні радикальних втручань. Після видалення зовнішньої половини залози разом з клітковиною малу грудну м'яз підшивають до грудної стінки, прикриваючи судинний пучок. Шви накладають тільки на шкіру, а тканина залози не зшивають, оскільки вакуумне дренування дозволяє добре притиснути клапті, домогтися гладкого перебігу післяопераційного і достатнього косметичного результату. Як показали Veronesi і співавт. (1977), хороший косметичний ефект отримано у 67% оперованих хворих, а результати лікування при пухлинах T1N0 не поступалися таким після мастектомії по Холстеду.
