Закриті (підшкірні) розриви уретри виникають найчастіше в бульбозной і перетинкової частини. Коли людина з силою сідає верхи на вузький твердий предмет (ребро дошки, край паркану, спинку стільця) або отримує удар в промежину ногою, копитом коня і т. п., легко травмується фіксована тут бульбозная уретра. Більш часто причиною пошкодження служить перелом тазових кісток, головним чином лобкових і висхідної гілки сідничних, до яких мембранозный відділ уретри фіксований щільними зв'язками. Відламки кісток розходяться в сторони, а фіксована до них уретра розривається, найчастіше в мембранному відділі, але розрив нерідко поширюється і на цибулинних частина її. Пошкодження уретри безпосередньо відламками кісток зустрічається рідко.
При проникаючому розриві просвіт уретри повідомляється з оточуючими проток тканинами, тобто є розрив всіх її шарів. При непроникающем розриві просвіт сечовипускального каналу не повідомляється з парауретральних клітковиною. Сюди відноситься розрив тільки слизової оболонки або тільки фіброзної оболонки з кавернозными тілами або без них.
Ускладненням проникаючих розривів уретри є сечові набряки. Якщо при пораненні бульбозного відділу уретри цілість сечостатевої діафрагми не порушена, то сечові набряки не проникають в порожнину тазу, сеча може інфільтрований лише клітковину промежини, калитки, передньої черевної стінки і стегон, причому вона затікає в тканини тільки під час сечовипускання.
Важким ускладненням є сечові набряки, що розвиваються при пошкодженні уретри вище сечостатевої діафрагми, тобто позаду зовнішнього сфінктера. Безперервно потрапляючи в порожнину тазу, сеча швидко просочує околопузырную клітковину і, розкладаючись, викликає велику флегмону і гнійне розплавлення тазової клітковини, як при внебрюшинных розривах сечового міхура.
Загальний стан хворого після закритого пошкодження передньої уретри, не ускладненого переломом кісток таза, часто залишається цілком задовільним. Розрив же, викликаний переломом кісток тазу, супроводжується важким, іноді смертельним шоком.
Характерними симптомами закритих ушкоджень уретри є уретроррагия, промежинна урогематома, затримка сечі.
Кров виділяється з сечовипускального каналу краплями незалежно від сечовипускання або біля зовнішнього отвору уретри видно засохла кров.
Кров виливається не лише в просвіт уретри, але і в навколишню клітковину, утворюючи гематоми на промежині, в мошонці або в області симфізу.
При пошкодженні уретри вище сечостатевої діафрагми (простатичного відділу) кров надходить у порожнину таза і уретроррагия може бути відсутнім.
Якщо уретра розірвана по всій окружності, то відірвані один від одного відрізки її розходяться і сечовипускання стає неможливим. Проникаючі розриви тільки нижній або бічних стінок, які спостерігаються найчастіше, також нерідко супроводжуються затримкою сечі внаслідок розтрощення або розшарування уретральної стінки і крововиливів у навколишнє її клітковину, що викликають здавлення і викривлення уретри.
Спроби до сечовипускання викликають інфільтрацію пошкоджених тканин сечею, що супроводжується ріжучої болем. Излившаяся сеча швидко інфікується, розвивається флегмона периуретральной клітковини з приголомшливими ознобами і картиною септицемії.
У деяких випадках сечовипускання відбувається внаслідок рефлекторного спазму сфінктерів міхура.
Діагноз. При обстеженні хворого перш за все звертає на себе увагу уретроррагия у вигляді виділяється з уретри крові або засохлою кров'яний плівки у зовнішнього отвору її. Періодично з'являються різко болючі безплідні позиви на сечовипускання. Розтягнутий сечовий міхур виступає над лобком у вигляді овальної пухлини, розташованої симетрично по обидві сторони середньої лінії. При перкусії над симфізом визначається притуплення перкуторного звуку, що доходить іноді до пупка.
На місцях сечових затьоків і крововиливів - на мошонці, статевому члені, в надлобковій, пахових областях - промацуються інфільтрати, шкіра багрово-синього кольору, набрякла, позбавлена складок, блищить.
При пошкодженнях мембранозного відділу уретри гематома на промежині утворюється через 1-2 дня після травми у вигляді крил метелика.
Катетеризація сечовипускального каналу з метою діагностики безцільна і небезпечна. Вона наносить додаткову травму, сприяє розвитку інфекції. Провести катетер у сечовий міхур зазвичай не вдається, а якщо і вдається, то діагноз цим не уточнюється.
Характер пошкодження сечівника може бути уточнений шляхом уретрографии, яка допустима при свіжої травми, якщо слідом за нею буде оголено місце пошкодження, дренированы набряки і таким чином буде вилучена потрапила в клітковину контрастна рідина.
Уретрография, вироблена з 20% розчином сергозина з додаванням 200 000 ОД пеніциліну, дає уявлення про характер пошкодження сечівника, про поширення та розмірах сечових затьоків (рис. 130).
Лікування. Якщо сечовипускання не порушене і є лише помірна уретроррагия, можна вичікувати її припинення, не вдаючись до операції, так як ушкодження може виявитися непроникаючих. У більшості випадків, однак, відразу або незабаром після травми настає затримка сечі, і тоді необхідно в першу чергу відвести її накладанням надлобкового свища. Гематоми і сечові підтікання на промежині розкривають і дренують. При сечових затеках в тазову клітковину проводиться дренування тазу, як при внебрюшинных розривах сечового міхура. Якщо негайно цистостомию зробити не можна, як тимчасової заходи застосовують капілярну пункцію сечового міхура.
Ушивання пошкодженої уретри безпосередньо після ушкодження її (первинний шов) застосовується рідко. Операція проводиться на розтрощених тканинах, просочених кров'ю і інфільтрованою в більшості випадків сечею, і тому первинне загоєння спостерігається рідко, незважаючи на застосування антибіотиків.
Краще відновлювати уретру через 2-3 місяці після відведення сечі, коли закінчиться розсмоктування гематом і сечових затьоків.
