Рентгенологічне дослідження - провідний метод розпізнавання метастатичного ураження кісток. Навіть позитивні дані сцинтиграфія потребують рентгенологічному підтвердження, хоча у деяких хворих вони можуть бути отримані задовго до змін, що виявляються при рентгенографії. За Ducasson і співавт. (1977), лише у 11,3% хворих безсимптомними сцинтиграфическими змінами кісток протягом наступних 6 міс кісткові метастази так і не вдавалося виявити. У решти в цей термін ураження кісток було доведено рентгенологічним дослідженням. Великі діагностичні труднощі виникають при появі характерних клінічних ознак метастатичного ураження кісток (сегментарна і локальна болючість, порушення функції, корінцевий неврологічної симптоматики), але при відсутності змін на рентгенограмах. У всіх подібних випадках перевагу слід віддати клінічними даними, оскільки рентгенологічна картина відображає особливості реакції кісткової тканини на імплантацію і розвиток метастазів, яка може виникнути і бути виявлена в більш пізні терміни (Черномордікова М. Ф.).
В даний час розрізняють три основні форми метастатичних уражень кісток: остеолитическую, остеобластическую (склерозуючу) і змішану.
Остеолитический тип ураження виявлено, за нашими даними, більш ніж у 3/4 (76,4%) хворих з кістковими метастазами, що спостерігалися в Інституті. Рентгенологічно цей тип ураження може бути підрозділі на вогнищеву та инфильтрирующую форми.
Осередкові форми (солітарні і множинні) характеризуються наявністю великих солитарных або більш дрібних множинних вогнищ остеолізу круглої або овальної форми з досить чіткими межами, іноді з тонким обідком склерозу по периферії. Осередки, що локалізуються в субпериостальном шарі диафизов кісток кінцівок, іноді супроводжуються реакцією періосту. Клінічна картина при таких формах дуже строката. У більшості хворих різкий больовий синдром і корінцеві симптоми відповідних сегментів наростають швидко, в інших - клінічна маніфестація відбувається поступово. При локалізації великих політичних осередків в метадіафізарних відділах стегна і плеча, що піддаються найбільшому навантаженню, нерідко першим симптомом метастазів може бути патологічний перелом (рис. 23), а при метастазах в тілах хребців - їх компресія.
Інфільтруючим формам властива великі руйнування: ділянки остеолізу не мають чітких меж, форма їх неправильна. При локалізації в плоских кістках метастази, як правило, мають множинний характер, нагадуючи тане цукор. Деструктивні зміни при цьому типі метастазів швидко наростають, супроводжуючись вираженими болями, функціональними порушеннями, анемією і інтоксикацією. Дуже характерні міграція болю в різні частини тіла, субфебрильна температура, іноді зі значними великими підйомами, підвищення вмісту кальцію в крові та сечі, наростання ШОЕ.
Існує думка (Deraaille et al., 1969), що вогнищевий остеолитический тип метастазів відноситься до початкових форм, а инфильтрирующий - до особливо швидко протікає процесів розпаду і руйнування кістки.
Остеобластический (склерозуючий) тип ураження спостерігався нами не частіше ніж у 5% хворих. Можна розрізняти вогнищеві і дифузні форми.
Вогнищевим формам притаманні повільну течію і убога клінічна картина. Тривалий час спостерігаються поступово наростаючі, непостійні по інтенсивності больові відчуття. Неврологічна симптоматика також довгий час буває мінімальною.
Рентгенологічно виявляються вогнища склерозу, розсіяні в губчатій речовині кісток, які мають рівномірну щільність і чіткі межі.
Дифузно-склеротичні форми спостерігаються рідко, нагадують дифузний склероз однієї або декількох кісток, іноді - ураження в остеобластической фазі хвороби Педжета, що може служити причиною діагностичних помилок і сумнівів (рис. 24). Клінічно такі форми проявляються мігруючими болями, анемією, субфебрилітетом, слабкістю. На думку ряду фахівців (Тагер І. Я., Нивинская М. М., 1964, і ін), остеобластические форми рідко зустрічаються у нелікованих хворих. Частіше вони виявляються на тлі гормонотерапії проводиться або трактуються як ознака регресу кісткових уражень.
Змішаний тип метастазів у кістки спостерігався нами у 1/5 хворих з кістковими метастазами. У ньому поєднуються особливості остеолитических і остеобластических типів. Рентгенологічна картина відрізняється різноманітністю: дрібні чи великі літичні вогнища визначаються на тлі інтенсивно дифузно-склерозирующей кісткової тканини або спостерігається виражений склероз по периферії політичних осередків. Вираженість больового синдрому та корінцевої симптоматики залежить від переваги політичних чи склерозуючих змін.
Змішаний тип кісткових метастазів характерний для хворих, яким проводилася не тільки хіміо-гормонотерапія, але і променеве (головним чином післяопераційний) лікування.
Швидкість розвитку кісткових метастазів, можливість їх прояви практично в будь-які терміни після мастектомії (навіть через 25 років) диктують необхідність ретельного рентгенологічного контролю. За сучасними уявленнями, останній повинен проводитися при появі клінічних і неврологічних симптомів, а також у разі виявлення змін при планової щорічної сцинтиграфії кісток.
