Бесконтрастная мамографія. В даний час рентгенологічне дослідження молочних залоз вважається обов'язковим, а) при профілактичних оглядах здорових жінок для виявлення ранніх і непальпируемых форм раку та інших патологічних змін у молочних залозах; б) для контролю за станом другий залози після односторонньої мастектомії з приводу злоякісного новоутворення; в) для виключення мультицентрического росту пухлини при вирішенні питання про можливість виконання ощадних або косметичних операцій; г) при виявленні метастатичних змін у пахвових лімфатичних вузлах і відсутності пальпуємих новоутворень в молочних залозах («окультні» форми вогнищ раку, мають дуже малі розміри). Застосування мамографії при пальпуємих пухлинах пов'язано також з диференціальної діагностики між раком і доброякісними пухлинами. Останнім часом підкреслюється необхідність передопераційного визначення розмірів новоутворення за маммографічною даними.
До основних рентгенологічних симптомів злоякісних пухлин, выявляемым при бесконтрастной мамографії, відносять: 1) виявлення негомогенной тіні вузла в тканині залози; 2) наявність вапняних включень по периферії або в центрі тіньового зображення, а також скупчення їх на обмеженій ділянці при невыявленном вузлі («крупинки просыпанной солі», микрокальцификаты, «спікули»); 3) амебоидная або зірчаста форма виявленого на рентгенограмі вузла («зірчастий рубець» німецьких авторів);
4) зміна структури тканини залози навколо вузла, а при відсутності пухлини - на обмеженій ділянці;
5) зміна контурів залози, потовщення шкіри, втягнення соска, розширення шару підшкірної клітковини (при розвинених фазах процесу). Ці ознаки можуть зустрічатися як у сукупності, так і окремо. Правильна інтерпретація мамограм коливається в межах-від 50 до 90%, причому у 10% випадків мають місце псевдонегативні діагнози (Humphrey, 1977). Однак головне значення мамографії полягає в діагностиці! непальпируемых пухлин та «мінімальних» (менше 1 см) ракових утворень, лікування яких дає найкращі віддалені результати (рис. 18). Частота виявлення непальпируемых пухлин коливається від 2 до 9 на 1000 обстежених (табл. 6).
Для виявлення непальпируемой пухлини, виявленої або запідозреної при мамографії, запропоновано кілька способів. Один з них широко поширений: орієнтуючись по рентгенограмі, в тканину залози вводять невелику кількість контрастної маси і спеціальний металевий або пластмасовий мандрен. Правильність його введення перевіряють при повторному рентгенологічному дослідженні. Після секторальної резекції по введеному мандрену здійснюють спрямовану біопсію.
За нашою методикою повторне опромінення молочної залози виключається, оскільки після діагностичної мамографії в двох стандартних проекціях (бічний і краниокаудальной) визначити квадрант для секторальної резекції нескладно. Потім sub оре-rationem проводять рентгенографію посіченого ділянки з застосуванням спеціальної рентгеноконтрастной сітки, і в підозріле місце, виявлене раніше на мамограмі і підтверджене повторної рентгенографією після секторальної резекції, вводять голку, дозволяє зробити спрямовану біопсію (рис. 19).
Не можна не вказати на численні теоретичні і статистичні підрахунки можливого канцерогенного впливу невеликих доз радіації при багаторазових мамографічних обстежень здорових жінок. Стверджується, що при мамографії експозиція в дозі 1 рад може збільшити ризик появи раку на 1%. а при перерахунку на 1 млн. обстежених протягом 5 років викликати 240 додаткових захворювань (Culliton, 1977). У зв'язку з цим фахівці Національного інституту раку США вважають можливим проведення мамографічного спостереження у жінок до 50 років лише за спеціальними показаннями, якими є контроль за другий залозою після односторонньої мастектомії та захворювання на рак молочної залози в сім'ї. До 50 років допустимо лише одноразове обстеження (Journal of the Notional Cancer Institute, 1977, № 59). Проте останнім часом доведено канцерогенну значення променевого навантаження при мамографії перебільшено, не кажучи вже про те, що ефективність зазначеного методу діагностики при виявленні ранніх форм раку перевищує потенційний ризик опромінення (Kalister, Schaffer, 1977).
Прагнення зменшити променеве навантаження, обумовлену багаторазовими маммографиями при оглядах здорових жінок, викликало ряд технічних удосконалень рентгенографії (наприклад, комбінацію лантаноксибромидного екрану і рентгенівської плівки, укладених у вакуум-касети), що дозволяють майже в 17 разів зменшити дозу опромінення нормальних тканин (Andersson et al., 1977). Нарешті, широкий розвиток отримав метод электрорентгенографии (ксерографії), при якому шкідливу дію іонізуючого опромінення значно менше, ніж при рентгенографії, а роздільна здатність виявилась навіть більшою (Buchanan, Jager, 1977). Крім того, ксерография значно дешевше, що має важливе економічне значення при масовому застосуванні таких обстежень.
