Класифікація і номенклатура ревматизму

Поряд з найбільш частими і характерними локалізаціями і клініко-анатомічними формами ревматизму існують і численні інші варіанти цієї хвороби. Ця обставина разом з різноманіттям традиційної номенклатури ревматизму в різних країнах пояснює, чому до останнього часу не було створено загальноприйнятої класифікації і номенклатури хвороби. Прийняті в 1956 р. Всесоюзним антиревматическим комітетом і доповнені і уточнені А. В. Нестеровим на симпозіумі по класифікації і номенклатурі ревматизму в 1964 р. (Москва) класифікація і номенклатура ревматизму мають наступну структуру (табл. 1). Ці класифікація, номенклатура та діагностичні критерії потребують деяких пояснень. У прийнятій Всесоюзним антиревматическим комітетом у 1956 р. робочої класифікації ревматизму в розділі клініко-анатомічних визначень давалося поділ ревмокардиту на гострий (а) і зворотний (б). Між тим в практичній діяльності лікаря ревмокардит зустрічається в двох основних клініко-анатомічних варіантах - ревмокардиту первинного і поворотного, що представляє суто важливе практичне значення і передбачено в новому варіанті класифікації і номенклатури. Термін «гострий ревмокардит» (а) колишньої класифікації мав відношення не до форми ревмокардиту, а до його течією, що відображено в графі «Характер течії» нової класифікації. Поділ ревмокардиту на первинний і поворотний не тільки вносить суттєве уточнення у діагностику ревматичного ураження серця, але і добре орієнтує лікаря на енергійну абортирующую терапію первинного ревмокардиту, яка, як показує великий клінічний досвід, цілком можлива, необхідна і перспективна. Разом з тим лікарям відомі не настільки вже рідкісні форми безспірного ревматизму, коли ревматичний поліартрит або хорея не супроводжується клінічно встановлюваними симптомами ревмокардиту, вади серця і т. д. В таких випадках, відповідно до вимог Міжнародної статистичної класифікації хвороб і травм (1955) симпозіум по класифікації рекомендував користуватися визначенням «ревматизм без явних серцевих змін», що отримало відображення у новому варіанті класифікації під літерою «в».
Порівняно з класифікацією 1956 р. у новому варіанті в розділі «Клініко-анатомічна характеристика ураження інших систем і органів» за поліартритом поставлені серозіти (плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром) як найбільш близькі до поліартриту прояви алергії-запального синдрому. Слідом за формами ревматичного ураження ЦНС (хорея, енцефаліт та ін) поставлені нервово-психічні розлади як генетично пов'язані з ревматичним ураженням ЦНС. У графі «Характер течії» уточнено поняття затяжного перебігу додаванням слова «мляве», тобто затяжно-млявий перебіг. Комісія, однак, вважала важливим застерегти лікарів від надмірно розширювального користування цим терміном щоб уникнути невиправданого зниження уваги до подострому, безперервно рецидивуючого і особливо латентного перебігу ревмокардиту. Під мляво-затяжним, або затяжно-млявим перебігом мається на увазі ревмокардит з цілком виразними ознаками ревматичного ураження серця, що протікає, однак, затяжно, мляво, наполегливо, нерідко з неповної клінічної картиною хвороби. Між тим під терміном «латентний ревмокардит» мається на увазі також активний ревматичний процес, але протікає латентно, приховано, з нечіткими симптомами хвороби, выявляющимися головним чином у процесі динамічного спостереження та лікування хворого. Найбільш суттєві поправки і доповнення до попередньої класифікації 1956 р. внесені в 1-й графі класифікації, в якій висувається вимога до визначення фази ревматичного процесу - активній або неактивній. Діяла з 1956 р. радянська класифікація з поділом ревматизму на активну і неактивну фазу дуже вигідно відрізнялася від усіх відомих зарубіжних класифікацій, де такого розмежування не було. Однак накопичений досвід більш глибокого клініко-лабораторного, клініко-інструментального вивчення ревматичного процесу, а також порівняння його показників з результатами патоморфологічного контролю (за даними біопсії вушок лівого передсердя при комиссуротомии) спонукали радянських фахівців (А. В. Нестеров, 1964) висунути вимогу визначення трьох ступенів активності ревматичного процесу. Це вимога настійно підкреслювалося також завданнями диференційованих методів лікування в залежності від ступеня активності ревматичного процесу (див. нижче).

Таблиця 1. Робоча класифікація і номенклатура ревматизму *
Фаза Клініко-анатомічна характеристика уражень Характер перебігу Функціональна характеристика кровообігу
серця інших систем і органів
Активна (активність I, XI, ІІІ ступеня) а. Ревмокардит первинний
б. Поворотний Ревмокардит**
Без вади клапанів
З пороком клапанів (яким)
Поліартрит. Серозіти (плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром). Хорея. Енцефаліт. Менінгоенцефаліт. Церебральні васкуліти. Нервово-психічні розлади. Васкуліти. Нефрит. Гепатит, Пневмонія. Ураження шкіри. Ірит. Іридоцикліт. Тиреоїдит Гостре.
Підгострий.
Затяжно-мляве
Безперервно рецидивуючий
Латентне
Н0 - ні недостатності кровообігу

H1 - недостатність кровообігу I ступеня

Н2 - недостатність кровообігу II ступеня

H3 - недостатність кровообігу III ступеня
ст. Ревматизм без явних серцевих змін
Неактивна а. Міокардіосклероз ревматичний
б. Порок серця (який)
Наслідки і залишкові явища перенесених внесердечних поразок  
* Прийнята симпозіумом з доповіддю А. В. Нестерова (грудень, 1964, Москва).
** По можливості слід уточнити провідну локалізацію ураження (міокард, эндокард, перикард; панкардит, коронарит) і вказати кількість нападів.