Предвозбуждением шлуночків називають ЕКГ-феномен, що проявляється укороченням інтервалу Р-Q до 0,11 с і менше.
Ізольоване укорочення інтервалу Р-Q називають феноменом LCL (Lown - Cannong - Levine). У тих випадках, коли вкорочення Р-Q поєднується з розширенням QRS і А-хвилею, частково наслаивающейся на шлуночковий комплекс, його називають феноменом WPW (Wolf - Parkinson - White).
Частота феноменів предвозбуждения у спортсменів та осіб, що не займаються спортом, однакова і становить 0,2-0,6 %. За даними інших авторів, у спортсменів феномен WPW зустрічається частіше. Він стає клінічно значущим, коли з'являються пароксизми тахікардії [Кушаковский М. С, 1974].
Феномени предвозбуждения шлуночків найчастіше пов'язані з існуванням додаткових провідних шляхів між передсердями і шлуночками. У частині випадків ці додаткові шляхи володіють високою рефрактерність і ніяк себе не виявляють. Несприятливі зовнішні впливи, у тому числі надмірне фізичне навантаження, можуть змінити стан атріовентрикулярного проведення і сприяти появі феномену предвозбуждения.
Наведемо приклад виникнення феномену WPW при надмірних фізичних навантаженнях.
На вихідної ЕКГ спортсмена Ст., 17 років, ковзаняра I розряду (рис. 9), зареєстрований синусовий ритм (а) Р - Q - 0,17 с. При повторному обстеженні в період вкрай інтенсивних щоденних тренувань з'явився феномен WPW, тип А (б), який зник через 1 місяць після повного припинення спортивних тренувань (в).
Поява і зникнення феномена предвозбуждения в даному випадку не супроводжувалося будь-якою клінічною симптоматикою. Можна припустити, що причиною, що сприяє включенню аномального шляху проведення, є погіршення атріовентрикулярного проведення або зменшення рефрактерності додаткового шляху.
Феномени предвозбуждения у спортсменів завжди вимагають до себе пильної уваги. Справа в тому, що спортсмен може не відчувати коротких пароксизмів тахікардії, а нерідко і приховувати факти раптового виникнення серцебиття. У той же час синдроми предвозбуждения небезпечні не тільки розвитком пароксизмів тахікардії, але і тим, що предвозбуждению шлуночків у 20-30 % випадків супроводжують інші аномалії розвитку серця, серед яких слід насамперед назвати дефекти міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, пролапс стулок мітрального клапана [Кушаковский М. С, Журавльова Н. Б., 1981]. Очевидно, що виявлення поєднаних вад розвитку серця необхідно насамперед на етапі відбору до занять фізкультурою і спортом. У разі таких поєднаних вад розвитку серця, так само як і при наявності феномена предвозбуждения, заняття спортом протипоказані.
Складніше йде справа при рішенні експертних питань про можливість занять спортом у тих випадках, коли феномени предвозбуждения виявляються у діючих спортсменів. Спроби використовувати для оцінки клінічної значущості феноменів предвозбуждения проб з атропіном і фізичним навантаженням малоперспективні.
Слід пам'ятати про те, що синдром предвозбуждения може лежати в основі пароксизму тріпотіння і мерехтіння передсердь. Як відомо, ці стану становлять близько 1/10 всіх аритмій при синдромі WPW і, за даними Chung (1977), Wallens (1983), частіше розвиваються при лівосторонньому розташуванні пучка Кента. 2 випадки виникнення тріпотіння передсердь на тлі синдрому WPW у спортсменів описали Р. В. Перов і С. Е. Світлична (1986), тому при виявленні пароксизму тріпотіння або мерехтіння передсердь слід, після ліквідації нападу, вести пошук додаткових провідних шляхів, при необхідності проводити таким спортсменам електрофізіологічні дослідження і, що дуже важливо, виключити органічні зміни серця (наприклад, недиагностированный стеноз лівого венозного отвору тощо).
