Істотну допомогу у вирішенні експертних питань при феноменах предвозбуждения надають сучасні методи дослідження ритму серця - амбулаторне моніторування та чреспищеводная електрична стимуляція.
При амбулаторному моніторуванні можна вирішити питання про наявність прихованих, клінічно не проявляються пароксизмів тахікардії, що дає підстави для прийняття клінічно виправданого рішення про заборону продовження занять спортом.
Використання черезстравохідною електричної стимуляції і програмованої стимуляції шляхом нав'язування ритму штучного водія дає можливість визначити здатність атріовентрикулярного і додаткового шляху до проведення імпульсів, що надходять з більшою частотою. Якщо під час наростаючої по частоті стимуляції розвивається блокада атріовентрикулярного проведення і вдається спровокувати пароксизми тахікардії, це вказує на можливість виникнення аналогічної ситуації під час тренувальних і особливо змагань навантажень і дає підстави для заборони занять спортом. Слід, однак, мати на увазі, що проведення цього дослідження вимагає спеціальних умов і кваліфікованого дослідника.
Чреспищеводная електрична стимуляція в наведених нижче прикладах проводилась на кафедрі кардіології ЛенГИДУВа Т. Д. Бутаевым:
Альпініст, майстер спорту М. направлений до нас на консультацію з Москви з діагнозом феномен WPW. Не допущений до спортивної діяльності. Скарг не пред'являє. Ніколи ніяких серцебиття не відчував. Клінічно обстежений, за винятком виниклого підозри на атиповий феномен предвозбуждения на ЕКГ - без відхилень. Проведена чреспищеводная електрична стимуляція. Встановлено, що при зростаючій по частоті стимуляції до 220 імпульсів за 1 хв аномалій проведення та порушень ритму не виникає. Допущений до занять спортом без обмежень.
Ковзаняр Л., майстер спорту. Скарг не пред'являв. ЕКГ у спокої - дистрофія міокарда внаслідок фізичного перенапруження II. Випадково після змагань лікар виявив почастішання пульсу до 250 уд/хв. На ЕКГ чітко визначається пароксизмальна тахікардія.
Направлений до нас на консультацію. Зізнався, що відчуває серцебиття при фізичному навантаженні. Проведена чреспищеводная електрична стимуляція - встановлений функціонуючий додатковий передсердно-шлуночковий пучок. Спровокований і куповані финоптином пароксизм тахікардії. Заняття спортом заборонені.
Ці приклади показують, що феномен предвозбуждения не є абсолютним протипоказанням до занять спортом [Марков Л. Н., 1988]. Проведення черезстравохідної електричної стимуляції дозволяє досить переконливо диференціювати цей феномен як варіант норми від синдрому предвозбуждения, що загрожує розвитком пароксизму тахікардії під час збільшення навантажень.
Немає жодних сумнівів у тому, що феномен предвозбуждения в ряді випадків є варіантом норми і не перешкоджає занять великим спортом.
