Порушення проведення імпульсів. Серед цих аритмій частіше зустрічається атріовентрикулярна блокада I ступеня, яка носить, як правило, стійкий характер.
Сутність атріовентрикулярної блокади I ступеня полягає в тому, що гальмується передача імпульсів синусового вузла; це проявляється подовженням інтервалу Р-Q вище верхньої межі норми.
Літературні дані про частоту блокади I ступеня у спортсменів суперечливі. Це пов'язано з відмінностями використовуваних діагностичних критеріїв, а також з недотриманням технічних умов вимірювання тривалості інтервалу Р-Q, на які вказує М. С. Кушаковский (1974). Мова йде про необхідність вимірювання цього інтервалу шляхом вирахування тривалості найбільш широкого комплексу QJRS в стандартних відведеннях з величини найбільш довгого інтервалу Р-S. Це особливо важливо в сумнівних випадках при наявності низьковольтних зубців ЕКГ. Очевидно, що при формальній оцінці тривалості Р-Q в одному з відведень, як це нерідко робиться, точність вимірювання знижується.
Атріовентрикулярна блокада II ступеня у фізично активних людей, за літературними даними, є казуїстикою. Hiss, Lamb (1968) при обстеженні 37 159 молодих льотчиків не виявили її зовсім. За даними А. Р. Дембо (1968), у спортсменів така ступінь атріовентрикулярної блокади була виявлена в 0,2 % випадків.
За даними останніх років, серед осіб, які не займаються спортом, атріовентрикулярна блокада II ступеня не виявлено, серед спортсменів вона зустрічається з тією ж частотою, як і в 1965 р.-0,16 %.
 |
Футболіст Ф., I розряд, 23 років. На тлі вираженої перевтоми на ЕКГ, що була до цього абсолютно нормальною (рис. 7, а), з'явилася атріовентрикулярна блокада з періодами Венкебаха - Самойлова з выскальзывающими скороченнями (рис. 7,6). Після 2-місячного відпочинку ЕКГ повністю нормалізувалася (рис. 7, б).
Що ж стосується атріовентрикулярної блокади I ступеня, то відсоток спортсменів з такими порушеннями ритму становить 2,6, у той час як серед тих, що не займаються спортом-1,2. Хоча ця відмінність статистично недостовірно, зв'язок порушень атріовентрикулярного проведення з надмірними фізичними навантаженнями сумнівів не викликає і стає особливо очевидною при порівнянні вираженості порушень атріовентрикулярного проведення. Виявилося, що в осіб, які не займаються спортом, подовження інтервалу Р-Q не перевищувало 0,23 с, в той час як у спортсменів тривалість Р-Q виходила за цю межу, іноді виявлялася навіть атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня типу Мебиц-1 з періодикою Венкебаха.
У літературі є вказівки на те, що оскільки атріовентрикулярна блокада може бути наслідком підвищення тонусу блукаючого нерва, її слід відносити до так званих особливостей ЕКГ спортсмена, тобто вона є фізіологічною.
Однак Не слід забувати, що уповільнення атріовентрикулярної провідності може бути наслідком патологічних змін міокарда. Проведене нами співставлення частоти відхилень у стані здоров'я спортсменів з порушеннями атріовентрикулярного проведення і без них показало, що наявність вогнищ хронічної інфекції не впливає на частоту порушень атріовентрикулярного проведення, оскільки в обох групах вони виявляються майже в однаковому відсотку випадків (22 % і 19 % відповідно). Що ж стосується зв'язку порушень атріовентрикулярного проведення з дистрофією міокарда внаслідок фізичного перенапруження вона не викликає сумнівів. Так, дистрофія міокарда внаслідок фізичного перенапруження у спортсменів з порушеннями атріовентрикулярного проведення зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у спортсменів без порушень ритму серця (16,6 і 6,5% відповідно, р<0,05). У тих випадках, коли порушення атріовентрикулярного проведення поєднуються з дистрофією міокарда внаслідок фізичного перенапруження, тактика лікаря визначається наявністю дистрофії міокарда внаслідок фізичного перенапруження.
