Патологія пологів

Патологія пологів може бути пов'язана з неправильним (поперечним і косим) положенням плоду. При поперечному положенні плода вісь його утворює з поздовжньою віссю матки прямий або майже прямий кут; при косому положенні вони перехрещуються під гострим кутом. Косе положення плоду може переходити в повздовжнє, якщо укласти породіллю на той бік, де визначається нижележащая велика частина. Пологи при поперечному і косому положеннях плоду повинні проводитися під наглядом лікаря. Якщо до повного відкриття шийки вдається зберегти плодовий міхур, то роблять поворот на ніжку (див. Акушерський поворот). При неправильних положеннях плоду часто спостерігаються: передчасне і раннє вилиття вод, випадання петлі пуповини, ручки; при цьому матка щільно охоплює плід, втрачає рухливість, виникає запущене поперечне положення плода (рис. 38), при якому можливий розрив матки. Поворот при запущеному поперечному положенні протипоказаний. Акушерка повинна при запущеному поперечному положенні ввести породіллі 1% розчин морфіну - 1 мл під шкіру або 2% розчин омнопону- 1 мл і викликати лікаря для розродження.патологія пологів

Рис. 38-42. Патологія пологів: рис. 38 - запущене поперечне положення плода; рис. 39 - випадіння ручки при головному передлежанні; рис. 40. - випадання петлі пуповини при головному передлежанні; рис. 41 - неповний розрив матки, освіта подбрюшинной гематоми; рис. 42 - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Випадіння ручки, пуповини може бути і при поздовжньому положенні плода (рис. 39 - 40). Особливо небезпечно це при головному передлежанні. Випала ручку слід постаратися заправити за головку. Пологи при передлежанні (до вилиття вод) і випаданні (після вилиття) петлі пуповини ведуть під наглядом лікаря. В очікуванні лікаря породіллі слід надати колінно-ліктьове положення або підняти ножний кінець ліжка, щоб зменшити тиск голівки на пуповину.
Перебіг пологів може порушуватися при рубцевих змінах шийки матки (після операцій на шийці, абортів). За ригідності шийки матки - при втраті її податливості, еластичності (у літніх первородящих, при запальних захворюваннях)- іноді виробляють розтягнення зіву пальцями.
Дуже грізним ускладненням пологів є розрив матки. Розрив матки може бути повним з порушенням всіх шарів і неповним, коли очеревина, що покриває матку, залишається цілою (рис. 41). Розрив матки може статися при наявності перешкоди яка народжується плоду: вузький таз (див.), поперечне положення плоду, неправильні його передлежання, пухлини м'яких родових шляхів, а також при рубцевому зміну стінок матки (після кесаревого розтину, після вилущування міо-матозного вузла, після частих абортів, септичних захворювань). Розриву матки передують симптоми загрозливого розриву.

загрозливий розрив матки
Рис. 43. Загрозливий розрив матки. Косе напрямок контракційної кільця. Матка має форму піскового годинника.

При загрозливому розриві матки, що виникає у зв'язку з механічними перешкодами до вигнання плоду, зазвичай спостерігається дуже сильна пологова діяльність, перейми інколи набувають судомний характер. Нижній сегмент матки перерозтягнутий, стоншений, болісний при пальпації. Між маткою і її нижнім сегментом утворюється так зване контракціонное кільце, яке розташовується вище межового кільця, доходить до рівня пупка, приймає косе напрямок; матка має форму піскового годинника (рис. 43). Круглі зв'язки матки дуже напружені і болючі. З'являється набряк країв шийки, який поширюється на вагіну і промежину. Утруднюється сечовипускання у зв'язку із здавленням сечового міхура та уретри між головкою і кістками таза. Можуть з'являтися сукровичні виділення з піхви, які вказують на те, що ушкодження тканин вже почалося. Породілля збуджена, неспокійна (кричить, кидається в ліжку, хапається руками за живіт), скаржиться на сильні болі.
При наявності рубця на матці загроза розриву може бути при слабких, безладних сутичках, проявлятися болем по ходу рубця (при загрозі розриву матки слід негайно викликати лікаря). У цих випадках для ослаблення родової діяльності дають ефірний наркоз, вводять 1% розчин морфіну - 1,5 мл під шкіру. Транспортування породіллі протипоказана. При наявності живого плода проводиться кесарів розтин (див.), при мертвому - плодоразрушающая операція. Поворот плода, накладання акушерських щипців протипоказані.
Загрозливий розрив матки при відсутності лікування переходить в доконаний: з'являється гострий біль у животі, розвивається шок (холодний піт, слабкість, апатія)*. Родова діяльність припиняється. Серцебиття плоду не прослуховується. Артеріальний тиск падає, пульс слабкого наповнення. При виходженні плоду з матки в черевну порожнину під черевною стінкою промацуються частини плоду. При доконаний розрив матки необхідно негайне чревосеченіе, під час і після операції - проведення заходів щодо боротьби з шоком і крововтратою: переливання крові, поліглюкіну, серцеві засоби, зігрівання.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - відділення плаценти з утворенням крововиливи між плацентою і маткою до народження плода (рис. 42). Сприяють цьому судинні зміни в організмі вагітної при пізніх токсикозах, гіпертонічної хвороби, пороки серця, а також перенесений до вагітності ендометрит. Іноді причиною цієї патології може бути травма живота.
При значній відшарування дитячого місця гематома може бути дуже великий, випинати стінку матки і просочувати її кров'ю. Зовнішня кровотеча може бути невеликим. Плід при цьому може швидко загинути. Матері загрожує загибель від внутрішньої кровотечі та шоку.
Клінічна картина: біль у животі; шкіра та видимі слизові оболонки бліді; пульс частий, м'який; артеріальний тиск знижений. Матка щільна, не розслабляється; болючість при пальпації матки. Серцебиття плода порушується або не прослуховується. Лікування полягає у швидкому дбайливому розродженні, боротьбі з гострою анемією і шоком.
При непідготовлених до пологів родових шляхах (див. вище I період пологів) слід проводити кесарів розтин (див.). Якщо після відшарування плаценти швидко відбуваються пологи, то відразу з плодом народжується плацента і можна чекати атонічного кровотечі, тому в перші години після пологів слід уважно стежити за станом матки, провести ручне обстеження.