Сторінки: 1 2

Механізм і ведення пологів при потиличних передлежання

Захист промежини. Щоб попередити розрив промежини, необхідні чотири головних умови: 1) повільне прорізування голівки через вульварное кільце, 2) прорізування головки найменшим розміром, 3) рівномірне розтягування тканин вульварного кільця, 4) суто уважне спостереження за прорізуванням плічок. Техніка: жінка лежить на спині з розведеними і зігнутими в колінах ногами; акушерка стоїть з правого боку породіллі. Захист промежини починається з моменту прорізування голівки (у паузі між двома зіткненнями вона вже не йде назад, а залишається у вульві). Існують різні варіанти захисту тканин промежини (мал. 9 і 22-24). Акушер затримує швидкі поступально-розгинальні рухи голівки плоду, не роблячи при цьому ніякого її згинання (рис. 22). Якщо права рука не в змозі впоратися з швидко просування голівки плода, слід великим і вказівним пальцями лівої руки робити згинання в бік промежини (мал. 23).

Рис. 22-24 - захист промежини (мал. 22 - стримування швидкого поступального руху головки, рис. 23-за сильної пологової діяльності ліва рука допомагає правою, роблячи згинання голівки; рис.24 - прийом під час виведення головки); рис.25 - врезиваніе голівки при задньому виді потиличного передлежання.

При прорізуванні голівки плоду задньо-бокові відділи вульварного кільця піддаються більшого розтягування, ніж передньо-бічні. Щоб усунути таке нерівномірне розтягнення, необхідно під час паузи (поза сутичкою) робити «позика» м'яких частин - наявний вгорі (спереду) надлишок тканин вульварного кільця зводити вниз, до промежини. Коли головка плоду прорізалася до точки фіксації (гипомохлиона) - при потиличних передлежання це буде подзатылочная ямка, - породіллі забороняють тужитися (затискають їй ніс, щоб вимкнути потугу). Від моменту появи точки фіксації під лонної дуги до моменту виведення личка з-під промежини породілля повинна дихати ротом, уникаючи напруження черевного преса.
Виведення голівки. Після того, як з-під лона народився потиличний бугор, бічні краї вульварного кільця заводять за тім'яні горби (заправити їх легше при сутичці, але без потуги). Потім захоплюють головку всій лівою рукою (в кулак) і поступово, дуже обережно, зводять тканини промежини через лобик та личко (рис. 24).
Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання - варіант нормального механізму пологів при головному передлежанні (спинка і потилицю звернені назад, підборіддя - кпереди, простирається у симфізу область великого тім'ячка). Дротовий точкою спочатку є мале тім'ячко (голівка сильно згинається), надалі під лонное зчленування підходить область великого тім'ячка. Таким чином, провідний точкою при задньому виді потиличного передлежання, якщо говорити точно, буде середина між великим і малим джерельця (маківка). Головка врезывается малим джерельця, що стоять біля промежини (мал. 25). Коли передня частина головки доходить кордоном волосистої частини лоба до лонної дуги, вона тут фіксується (перший гипомохлион), роблячи максимальне згинання, щоб перекотити через промежину потилицю до подзатилочной ямки. Тепер точкою фіксації є ділянка подзатилочной ямки плода (другий гипомохлион), головка робить сильне розгинання, вивільняючи з-під лонної дуги лобик, личико і підборіддя.
Ведення пологів при задньому виді потиличного передлежання повинно бути строго вичікувальним. Пологи проходять за типом затяжних, але зазвичай закінчуються мимовільно.