Розглянемо дані надпороговой аудіометрії у робочих залізобетонних заводів та подібних професій, де шум менш інтенсивний, але є загальна вібрація.
На відміну від зазначених груп у формувальників залізобетону низькі ДП (до 0,5 дБ) спостерігалися лише у 22%, найбільш часті пороги від 1 до 1,5 дБ, нерідкі (близько 15%) пороги вище 2 дБ. Такі величини ДП ми виявили у робочих і при невеликому, і при великому стажі роботи. Якщо в групі обрубників середня величина ДП на 2000 Гц дорівнює 0,8 дБ, а на 3000 і 4000 Гц - 0,5 дБ, то у формувальників залізобетону він відповідно дорівнює 1,8 дБ і 1,6 дБ. (П. С. Кубланова).
Патологічна адаптація відзначена приблизно у половини формувальників, у частини з них вона була різко виражена. Слід зазначити, що це мало місце і при невеликому зниженні сприйняття тонів. Тест Лангенбека виявився позитивним у частини робочих, але тільки іноді збігався з патологічної адаптацією.
Аналіз результатів показує, що різниця між групами, що піддаються дії тільки або переважно шуму в поєднанні з місцевою вібрацією, з одного боку, і групами, що піддаються впливу загальної вібрації і шуму меншої інтенсивності,- з іншого, знаходить своє вираження головним чином у феномені рекрютмента. Для першої групи характерний позитивний феномен, тобто низькі диференціальні пороги інтенсивності звуку, для другої - негативний феномен - нормальні і підвищені ДП.
Якщо низький ДП у першої групи може служити одним з ознак локалізації ураження у волоскових клітинах кортиева органу, то нормальні або підвищені ДП у іншої групи (формувальники залізобетону та ін) можуть розцінюватися як ознака локалізації процесу в області спірального ганглія і нерва. Ми говоримо «можуть», а не «повинні», так як, можливо, що порушення центральної нервової системи у багатьох з них зменшують здатність диференціації звуків по інтенсивності. Між іншим, 5 формувальників не зуміли диференціювати гучність тонів і при максимальній модуляції 6 дБ. Відомо, що у хворих з ураженням центральної нервової системи ДП коливаються у великих межах і досягають навіть 10 дБ.
Ці міркування не відкидають диференційно-діагностичну цінність ДП. Вони лише підкреслюють, що тест сам по собі не має такого важливого значення, яке зазвичай йому приписують. ДП може вказувати на локалізацію процесу в кортиевого органі або спіральному ганглії тільки тоді, коли його дані не приходять у суперечність з тональної аудиограммой, анамнезом і клінікою приглухуватості.
Викладені вище аудіометричні особливості приглухуватості робочих залізобетонної промисловості обгрунтовують припущення про те, що в основі її лежать патологічні зміни не тільки в кортиевого органі, але і ретролабиринтно. Негативний феномен рекрютмента, характерний для цієї групи, може, на наше переконання, служити додатковим підтвердженням цього припущення.
Зниження сприйняття тону в 4000 Гц відображає, як зазначалося вище, перший, або початковий ознака пов'язаного з впливом шуму ураження слухової функції. Кількісне визначення ураження дається в децибелах. Воно може бути великим - понад 50 дБ - і тим не менш залишатися непоміченим, воно виявляється при аудіометрії.
Чи можна таке зниження слуху віднести до групи професійних захворювань? На це питання зазвичай дають негативну відповідь, виходячи, очевидно, з міркувань, що таке зниження слуху не створює незручностей у мовленнєвому спілкуванні. Але це положення містилося б у терміні «початкова форма захворювання» - термін, між іншим, застосовуваний в аудіології. До речі, він взагалі широко застосовується в клініці. Відомо, що при багатьох захворюваннях буває більш або менш тривалий період, коли симптоми мало виражені: є тільки микросимптомы, але це не заважає говорити про ранній або навіть прихованої стадії захворювання.
