Перебіг і результат пологів залежить від ступеня звуження тазу, величини голівки і ряду інших факторів, про що згадувалося вище.
При першої та другої ступеня укорочення істинної кон'югати пологи звичайно (90% випадків) закінчуються мимовільно, без застосування будь-яких акушерських операцій і посібників, хоча протягом їх уповільнено. Однак сприятливе закінчення пологів можливе лише за умови нормального стану плода, правильної роботи матки і відсутності невідповідності в розмірах між тазом і головкою.
Тактика ведення пологів при першій і другій ступені звуження тазу повинна бути вичікувальною, однак без шкоди для інтересів матері і плода. Крайній консерватизм ведення пологів, що застосовувався раніше, коли акушер активно втручався лише за крайньої небезпеки для матері і плода, при сучасних умовах є невиправданим та недопустимим. Заходи лікаря повинні бути спрямовані на збереження цілісності плодового міхура і забезпечення умов для вставляння голівки плода у вхід таза.
Породілля протягом усього періоду розкриття повинна знаходитися в положенні лежачи. В цілях полегшення вставляння голівки і попередження передчасного вилиття вод доцільно положення роділлі на боці (відповідному позиції плода). При несвоєчасному відходженні плодових вод потрібно негайно провести піхвове дослідження, щоб визначити ступінь підготовленості родових шляхів і виключити можливість випадіння пуповини і ручки.
При подтекающих водах повинно бути встановлено безперервне спостереження за поведінкою породіллі, за характером перейм, за станом нижнього сегмента матки (не є його перерозтягнення) і за станом серцебиття плоду.
При звуженні першої та другої ступеня і правильної пологової діяльності головка плоду переборює перешкоду і опускається в малий таз. При слабо вираженій пологової діяльності вдаються до стимуляції скорочувальної функції матки за допомогою медикаментозних і гормональних засобів, зрозуміло, якщо немає явищ перерозтягнення матки.
При підтікання навколоплідних вод понад 6 год, з метою попередження розвитку післяпологових інфекційних захворювань у матері та плода, доцільно призначення пеніциліну або сульфаніламідів. При стомленні породіллі в результаті тривалих пологів призначенням стимулюючих засобів предпосылается відпочинок жінки під легким інгаляційним (ефірним) наркозом. Не слід також забувати про раціональне харчування роділлі (солодкий гарячий чай, бульйон, кисіль, компот, овочеве пюре тощо).
Одночасно з заходами, проведеними щодо породіллі, не слід забувати про внутрішньоутробний плід; для попередження розвитку у нього асфіксії необхідно проводити заходи по її профілактиці.
Тільки у випадках явно вираженою вторинної слабкості родових сил і відсутність поступального руху головки (при знаходженні її в порожнині малого тазу) роди закінчують накладанням щипців або з допомогою вакуум-екстрактора.
При мертвому плоді роди закінчують перфорацією головки з подальшою краниоклазией.
З моменту, коли головка плоду фіксується у вході в таз, подальше її просування залежатиме від всіх перерахованих вище факторів (відповідності у розмірах між головкою і тазом, характеру пологової діяльності та ін). Тому лікар повинен бути уважним і вміти правильно оцінити їх. У цей період тільки функціональна діагностика вирішує питання, чи можна розраховувати на мимовільне розродження або ведення пологів має бути активним, тобто можна вести пологи вичікувально або ця можливість виключена з-за небезпеки для матері і плода.
Труднощі, які відчуває лікар, який веде пологи при вузькому тазі (особливо при наявності величини істинної кон'югати у 8-9 см), обумовлені тим, що він не має ясно вираженими ознаками, що дають йому можливість точно оцінити ситуацію пологів. Моментом для зміни тактики ведення пологів, а саме для переходу від вичікування до активного способу дії, неприпустимо вважати появу таких грізних симптомів, як асфіксія плода, підвищення температури тіла породіллі, дизуричні явища, кривава забарвлення сечі, розтягнення нижнього сегменту матки, набряк шийки матки, зовнішніх статевих органів та ін
Клінічний досвід показує, що втручання лікаря при наявності зазначених ознак є запізнілим і призводить найчастіше до виникнення серйозних ускладнень у матері і плоду. Тому затягувати пологи при першій і другій ступені звуження тазу не можна, так само як не слід без достатньо вагомих підстав форсувати розродження.
При оцінці наявної ситуації пологів, як було сказано вище, складність полягає в оцінці відповідності величини голівки розмірами тазу.
Звідси випливає, що якщо при сталій регулярної та інтенсивної пологової діяльності після відходженні навколоплідних вод і повного відкриття головка у межах 3 год (максимально) не опускається в таз, то, не чекаючи виникнення асфіксії плоду та розвитку ускладнень у матері, необхідно закінчити роди оперативним шляхом. При наявності необхідних умов і живому плоді операцією вибору буде кесарів розтин. В даний час при наявності таких потужних лікувальних і профілактичних засобів, як антибіотики, сульфаніламідні препарати, і прогресивному поліпшення організації родопомочі, смертність після кесарева розтину значно знизилася (Т. А. Сєрова, В. А. Пермська та ін) і становить 0,06-0,09%.
Однак при веденні пологів у випадках звуженого тазу було б помилкою надмірно розширювати показання до розродження шляхом операції кесаревого розтину. Слід пам'ятати, що при помірних ступенях звуження таза понад 90% пологів закінчується per vias naturales і притому благополучно і для матері, і для плоду. У той же час операція кесаревого розтину пов'язана з небезпекою інфікування організму жінки. Далі, у жінок, що перенесли операцію кесарева розтину з ускладненим перебігом післяопераційного періоду, при наступних вагітностях і особливо в пологах створюється небезпека мимовільного розриву матки.
Про накладення високих щипців, перфорації голівки живого плоду і про профілактичному акушерському повороті при вузькому тазі лікар повинен забути! Краніотомія на живому плоді може бути допущена тільки у виняткових випадках - за наявності небезпеки для життя матері і відсутності умов для застосування інших методів розродження (накладання акушерських щипців, операції кесаревого розтину) в умовах сільської лікарської дільниці.
При третього ступеня укорочення істинної кон'югати (7-8 см) мимовільні пологи бувають іноді можливі (при недоношенном плоді), але перебіг часто досить затяжне.
Штучні передчасні пологи, як правило, застосовувати не слід за несприятливого результату останніх для дитини. Організм недоношених дітей (при передчасних пологах терміном в 36-37 тижнів вагітності) часто функціонально неповноцінний; діти виживають тільки при ретельному догляді та раціональне вигодовування; захворюваність і смертність серед недоношених дітей вища, ніж серед доношених.
Набагато частіше доводиться вдаватися до оперативних пологів. У цих випадках кесарів розтин нерідко буває операцією вибору. Абсолютно протипоказане накладення високих щипців. Не слід також вдаватися до застосування тазорасширяющих операцій.
Перфорація голівки плода з подальшою краниоклазией допустима на мертвому плоді і тільки у виняткових випадках, для порятунку життя матері (загрозливий розрив матки) - на живому плоді.
При четвертого ступеня укорочення істинної кон'югати (нижче 7 см) пологи можливі тільки за допомогою зменшення розмірів дитячого черепа, а при звуженні, вираженому ще різкіше, пологи можуть бути закінчені тільки за допомогою операції кесаревого розтину. Кесарів розтин рекомендується проводити при розвитку пологової діяльності; розріз бажано робити в нижньому сегменті матки (ретровезикальное кесарів розтин). Розкритий зів сприяє закінченню виділень з матки в післяопераційному періоді. В інфікованих випадках (озноб, висока температура тіла тощо) операцією вибору буде кесарів розтин з одночасним дренуванням черевної порожнини, і тільки у виняткових випадках проводиться видалення матки.
У післяпологовому періоді жінці та її дитині призначають засоби, що підвищують імунобіологічні властивості організму і впливають на мікроорганізми (пеніцилін, сульфаніламіди, переливання крові тощо), пам'ятаючи про патологічно минулих пологах і неминучості травматизму при них у матері та дитини.
