Перфорацію наступної голівки потрібно робити під контролем зору за допомогою довгих і широких дзеркал і обов'язково під наркозом. Техніка операції нерідко значно ускладнюється, особливо якщо голівка після народження тулуба знаходиться ще високо над входом в таз або тільки в нього вступає. У таких випадках досягти місця, найбільш сприятливого для перфорації (великого потиличного отвору), вдається з великими труднощами. Для полегшення цього потрібні помічники, з яких один повинен фіксувати голівку зовні, через передню черевну стінку, а інший - відтягувати тулуб плода ззаду (донизу) за ніжки (рис. 21). Завдання ускладнюється ще й тим, що голівка при високому стоянні зазвичай знаходиться в поперечному або косому розмірі тазу. Отже, подзатылочная ямка буває звернена не вперед, до симфізу, а в ту або іншу сторону; при підборідді ж, зацепившемся за симфіз, подзатылочная ямка розташована назад (до крижів). Так як проникнути в порожнину черепа через великий потиличний отвір можна лише при розчленуванні атланта з потиличною кісткою, то слід підвести вістрі перфоратора до подзатилочной ямки, яку необхідно намацати пальцями лівої (допоміжної) руки. Більш безпечно зробити це під контролем зору, ввівши широкий підйомник, який одночасно буде захищати м'які тканини матері від пошкодження при можливому зісковзування перфоратора кпереди.
При подальшій голівці для перфорації краще обрати при передньому виді область великого потиличного отвору, при задньому - під'язиковий область.
Рис. 21. Перфорація подальшої головки з боку шийної частини хребта.
